急性闌尾周圍膿腫Ⅰ期手術治療的臨床效果

田珂　張小強　姚輝　鄧英

【摘要】目的：研究對急性闌尾周圍膿腫患者采用I期手術治療的臨床效果。方法：隨機抽取2019年1月～2020年1月期間就診的100例急性闌尾周圍膿腫患者作為本次研究對象。將所有患者臨床基線資料錄入計算機中，引用計算機隨機分組法，均分成對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組采用保守治療，觀察組采用I期手術治療。比較兩組患者治療有效率及并發癥發生率。結果：觀察組與對照組相比，治療有效率更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對急性闌尾周圍膿腫患者采用I期手術治療相較于常規手術治療臨床效果更顯著，能有效提升治療效果，預防并發癥發生風險，值得各大醫院推廣。

【關鍵詞】急性闌尾;周圍膿腫;I期手術治療

[中圖分類號]R656.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，其主要是在各種原因下導致闌尾炎癥急性發作。典型臨床癥狀為轉移性右下腹疼痛、惡心、嘔吐等。當急性闌尾炎周圍發生感染后，將導致闌尾出現化膿或穿刺情況，使得膿液瘀滯在闌尾周圍，形成急性闌尾周圍膿腫[1]。急性闌尾周圍膿腫是一種較為嚴重的病理類型，應及時采取有效治療，控制病情發展，避免傷及周圍組織。但是急性闌尾周圍膿腫與周圍組織粘連較多，手術操作易破壞腹腔功能，使得炎癥發生擴散。因此，臨床建議使用保守治療，緩解炎癥。但是由于保守治療周期較長，且疾病有復發可能，治療效果較差[2]。近幾年，臨床發現I期手術治療不僅能有效切除病灶，緩解臨床癥狀，還能很好保護盲腸壁，降低并發癥發生風險，預后性較高。為此，本文選取100例急性闌尾周圍膿腫患者進行研究，分析I期手術治療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2019年1月～2020年1月期間就診的100例急性闌尾周圍膿腫患者作為本次研究對象。將所有患者臨床基線資料錄入計算機中，引用計算機隨機分組法，均分成對照組50例，男性32例，女性18例，年齡20～78歲，平均年齡（45.21±2.04）歲，病程5～15天，平均病程（8.25±1.52）天;觀察組50例，男性30例，女性20例，年齡19～76歲，平均年齡（45.41±2.30）歲，病程4～17天，平均病程（8.60±1.20）天。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①經影像學、血常規等檢查，確診為急性闌尾周圍膿腫患者;②出現轉移性右下腹疼痛、惡心、嘔吐及發熱等消化道癥狀;③所有患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：①意識障礙、交流障礙者;②臨床基線資料不齊全者;③不配合治療，或中途退出者。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用保守治療，將0.5g奧硝唑（山西普德藥業股份有限公司，國藥準字H20051744，規格：10mL：0.5g）溶于250mL0.9%氯化鈉注射中，靜脈滴注60分鐘，每天1次。同時給予中藥外敷治療，每天更換1次。

1.2.2觀察組 觀察組采用I期手術治療。連續硬膜外麻醉后，進行手術治療。在右下腹壓痛最顯著部位，斜向切開進入腹腔。沿著皮膚紋理緩慢切開，避免傷及手術部位血管及神經。在此過程中可使用腹膜保護巾或切口保護器保護切口。進入腹腔后，觀察闌尾及膿腫情況，并放置紗布棉墊保護保護周圍臟器。從切口部位鈍性向膿腔部位切開后，將所有膿液和壞死部位清理干凈，切除腫塊與闌尾的大網膜組織。最后觀察闌尾根部情況及盲腸水腫情況，闌尾根部完整，盲腸出現輕微水腫情況下，術后進行常規荷包縫合。根部結扎困難者，使用I號引絲穿刺盲腸壁上端與漿肌層，縫合覆蓋膜。手術完成，沖洗腹腔，常規清理切口部位，進行縫合。術后常規留置引流管，闌尾根部完整者，術后3天可拔除引流管，闌尾根部局部壞死或全部壞死者，首次排便2～3天后拔除引流管。

1.3療效標準 （1）比較兩組患者治療效果。評判標準：顯效（臨床典型癥狀完全消失，經影像學檢查未發現炎癥及膿腫）;有效（臨床典型癥狀好轉明顯，經影像學檢查發現輕微炎癥及膿腫）;無效（臨床典型癥狀未發生任何改變，甚至有惡化趨勢，經影像學檢查發現炎癥和膿腫情況明顯）。治療效果=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）兩組患者并發癥發生率比較，包括感染、盲腸瘺、腹壁竇道、殘余膿腫。

1.4統計學方法 將數據納入SPSS22.0軟件中分析，率計數資料（治療有效率及并發癥發生率）使用χ2檢驗，（%）表示，檢驗結果為P<0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療有效率比較 觀察組顯效28例，有效20例，無效2例，治療有效率為96.00%（48/50）;對照組顯效20例，有效22例，無效8例，治療有效率為84.00%（42/50），χ2=8.000，P=0.005。觀察組與對照組相比，治療有效率更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者并發癥發生率比較 觀察組感染1例、盲腸瘺1例、腹壁竇道2例、殘余膿腫0例，并發癥發生率為8.00%（4/50）;對照組感染3例、盲腸瘺1例、腹壁竇道0例、殘余膿腫5例，并發癥發生率為18.00%（9/50），χ2=4.421，P=0.036。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎常見病理類型，若觸摸右下腹感覺有明顯包塊，且出現疼痛感，應及時導致醫院就診，檢查是否為急性闌尾周圍膿腫。確診后，應及時采取有效治療，控制疾病發展。目前，臨床針對急性闌尾膿腫患者主要采用保守治療，消除炎癥，達到控制疾病發展目的[3]。雖然保守治療可有效緩解臨床癥狀，但是該方法治療時間長，長期受疾病折磨，將給患者造成嚴重心理負擔。且部分病情嚴重患者，還可能發生膿腫破裂情況，并發腹腔殘留膿腫、腸梗阻等疾病，進一步加重治療難度。

隨著手術技術的不斷創新，臨床發現對急性闌尾周圍膿腫患者采用Ⅰ期手術治療不僅可有效根治疾病，還能減少對周圍組織的損傷。且治療過程中切除大網黏膜，可有效降低周圍組織再次粘連，對預防疾病復發具有重要意義。因此，臨床建議急性闌尾周圍膿腫患者采?、衿谑中g治療。Ⅰ期手術治療常規使用麥氏切口，斜向切口不僅能有效降低對患者損傷，還有利于術后恢復，預防口瘺發生[4]。但是這種切口方法在觀察臟器內情況上存在局限性。若患者病情嚴重，一般臨床采用右下腹直肌切口。沿著切口進入膿腔后，快速清理膿液，處理闌尾。最后包扎闌尾殘端后，縫合傷口。手術過程中易傷害腸管、盲腸壁，因此，術中應做好保護措施，降低對周圍組織損傷。此外，還應沖洗腹腔，預防感染。本文研究結果顯示，觀察組與對照組相比，治療有效率更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果與吐爾洪·吐尼牙孜[5]完全一致，說明Ⅰ期手術治療對提升治療效果及預防并發癥發生效果更顯著。雖然手術治療具有較大優勢，但是手術治療具有一定創傷性，術后易誘發感染、盲腸瘺及出血等并發癥，給患者生理和心理造成損傷。因此，圍手術期還應做好相應護理措施，降低感染發生可能。在本次研究中，我們還發現，原發性急性闌尾周圍膿腫與繼發性急性闌尾周圍膿腫處理方式也存在較大差別，故術前應仔細診斷，避免出現誤診。

綜上所述，對急性闌尾周圍膿腫患者采用I期手術治療相較于常規手術治療臨床效果更顯著，能有效提升治療效果，預防并發癥發生風險，值得各大醫院推廣。

參考文獻

[1] 馮波. 闌尾炎并闌尾周圍膿腫Ⅰ期手術治療的臨床分析[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（71）： 56-57.

[2] 劉在波， 修文娟. 闌尾周圍膿腫患者腹腔鏡Ⅰ期手術治療的臨床研究[J]. 大醫生， 2019， 4（02）： 28-29.

[3] 黃繼新. 急性化膿性闌尾炎手術治療的臨床效果研究[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（09）： 23-24.

[4] 張榮啟， 陳鵬飛. 腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療急性闌尾炎的臨床效果分析[J]. 智慧健康， 2018， 4（08）： 151-152.

[5] 吐爾洪·吐尼牙孜. 腹腔鏡手術與開放手術在急性闌尾炎治療中的臨床效果對比分析[J]. 當代醫學， 2018， 481（02）： 91-93.