新生兒缺血缺氧性腦病的實用護(hù)理方法

明映辰

新生兒缺血缺氧性腦病指新生兒在圍生期（妊娠28周到產(chǎn)后1周），由于羊水異常、臍帶繞頸等原因發(fā)生窒息，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)的缺血缺氧性損傷。這種疾病的致死、致殘風(fēng)險比較高，是威脅新生兒生命的主要危險因素之一，存活者可能出現(xiàn)永久性的神經(jīng)功能缺陷。早期發(fā)現(xiàn)、明確診斷和積極治療，有利于控制病情，降低長期后遺癥的發(fā)生風(fēng)險。

★致病原因

新生兒的腦部代謝非常旺盛，腦組織的需氧量約占全身耗氧量的一半，大腦對缺氧十分敏感。腦組織缺氧會導(dǎo)致患兒腦細(xì)胞能量代謝障礙、自由基損傷等后果，形成不可逆的腦部損傷。孕婦嚴(yán)重貧血、孕期高血壓、心肺疾病、胎盤異常、臍帶繞頸；生產(chǎn)時胎位異常、滯產(chǎn)；產(chǎn)后新生兒反復(fù)呼吸暫停、心力衰竭等情況，都是誘發(fā)缺血缺氧性腦病的重要因素。

★臨床表現(xiàn)

1.出生前：胎心率降低到120次/分鐘以下，持續(xù)5分鐘以上，胎動顯著減少。羊水渾濁也可能導(dǎo)致胎兒缺氧，應(yīng)予以警惕。

2.出生后：新生兒評分明顯低下。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，比如過度興奮、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、昏迷；原始反射異常，如擁抱和吸吮反射減弱或消失；肌張力改變；有口唇發(fā)黑發(fā)紫等癥狀，需要進(jìn)行人工輔助呼吸治療。病重的患兒可能會驚厥，對光的反應(yīng)逐漸遲鈍或消失。

★治療過程中吸氧的注意事項

缺血缺氧性腦病通常需要進(jìn)行吸氧治療。新生兒的皮膚比較細(xì)嫩，對外力壓迫非常敏感，使用面罩吸氧容易導(dǎo)致?lián)p傷面部皮膚。此外，新生兒鼻孔小、呼吸道狹窄，鼻導(dǎo)管會使其感到不適，如果煩躁掙扎，容易導(dǎo)致鼻導(dǎo)管脫落，因此建議使用頭罩吸氧。病情嚴(yán)重者可能需要機械輔助通氣，家長一定要理解并支持。

★患兒出院后的居家護(hù)理方法

1.營造舒適的生活環(huán)境：讓孩子在安靜穩(wěn)定的環(huán)境中休息，保證室內(nèi)定時通風(fēng)，濕度與溫度適宜。限制探望人員，避免引起感染性疾病。出院一個月后要復(fù)查，密切關(guān)注恢復(fù)情況。如果孩子面色發(fā)紫、口吐白沫、身體抽搐，要迅速前往醫(yī)院救治。

2.合理補充營養(yǎng)：患兒恢復(fù)正常的進(jìn)食能力后，建議以母乳喂養(yǎng)。如果無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可以在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下為患兒選擇配方奶粉。

3.進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：嬰幼兒的中樞系統(tǒng)處于快速發(fā)育階段，可塑性和代償能力強，病情穩(wěn)定后及時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于恢復(fù)患兒的腦部受損功能，提高智力和運動、言語水平。家長可以在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下對患兒進(jìn)行視覺、觸覺、聽覺等方面的訓(xùn)練，提高孩子的自主活動能力。

（1）視覺訓(xùn)練：將顏色鮮艷的圖畫、玩具放在患兒面前，左右、上下緩慢移動吸引視線跟隨，促進(jìn)視覺系統(tǒng)的發(fā)育。

（2）聽覺訓(xùn)練：重復(fù)播放或哼唱節(jié)奏舒緩的兒歌、樂曲，經(jīng)常呼喚患兒的名字，刺激其聽覺神經(jīng)發(fā)育。

（3）觸覺訓(xùn)練：撫觸有助于促進(jìn)孩子神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。家長可以輕撫、擁抱患兒，用正確的按摩手法按摩四肢，用毛巾為其熱敷，可提高患兒的觸覺敏感度。

（4）被動功能訓(xùn)練：幫助患兒抬頭、翻身、爬行，逐步恢復(fù)自主運動能力。

此外，如果家長經(jīng)濟(jì)條件允許、時間充裕，還可帶患兒前往專業(yè)機構(gòu)進(jìn)行游泳療法治療。在患兒的脖子上套一個救生圈，將其置于37℃左右的溫水池中并且播放舒緩音樂，引導(dǎo)患兒隨著音樂節(jié)奏在池中自由游泳，同樣有助于新生兒運動功能和智力的發(fā)育。