探究基層醫療衛生機構預算績效評價

摘要：隨著社會的發展，人們對自身的健康越發的重視，在此基礎上，也促進了醫療衛生機構的創新和發展，同時政府也加大了基層醫療衛生機構的投資建設，但如何才能保證醫療衛生機構資金的使用效率，是一項重點問題。因此，這就需要保證預算評價體系的合理性。具體來說，預算績效評價是提高基層醫療衛生機構資金使用效率的關鍵因素，評價效果如何也與財政補助相掛鉤，但就目前的預算績效評價來看，存在著一些問題困擾著醫療發展。對此，本文將對基層醫療衛生機構績效評價中的四個難點問題進行分析，并提出相應的對策，望對醫療衛生機構的發展起到幫助作用。

關鍵詞：基層醫療衛生機構;預算績效評價;難點;對策

財務預算績效評價是一個組織或機構正常運轉的基礎，是保障企業資金安全性的必要條件，對于基層醫療衛生機構來說也是如此，但就目前基層醫療衛生機構預算績效評價體系來說則存在著一些問題，阻礙著實施質量。因此，本文從基礎條件、業務、技術以及實施四個層面進行分析，并對以上四點中的實施難點進行詳細的論述，同時找出應對措施，旨在最大程度地減少基層醫療衛生機構發展的阻礙，為基層醫療衛生機構的持續發展保駕護航。

一、基層醫療衛生機構預算績效評價中存在的問題

（一）醫療基礎條件方面

醫療衛生機構預算績效評價體系，是醫院資金投入評價的基礎，保證資金預算的合理性，保證資金預算的合理性。具體來說，當醫院進行某項投資時，使用科學的預算績效評價，通過評價中的可靠數據來反映現實的投入效果，從而體現資金的使用效率，從而促進基層醫療衛生機構的可持續發展。但還需注意的是，在獲得基礎數據信息時必須保證數據的可靠性和有效性，但就目前的實際現狀來看，我國基層醫療衛生機構獲得的基礎信息缺乏可靠性，時效性不強，不能為預算績效評價提供科學的信息。經分析，其主要原因是，我國多數基層醫療衛生機構缺乏完善科學的運行機制以及專業的財務管理人員，由于基層醫療衛生機構編制數有限，工作任務繁重，一人多崗，單位會計人員及出納人員仍存在由醫務人員兼職的情況。導致在獲取信息時，無法獲取最新、最有效的信息，制約了預算績效評價工作的開展。

（二）醫療衛生機構業務層面

基層醫療衛生機構雖屬非營利單位，但也有自身的工作業務。具體來說，基層醫療衛生機構和其他組織機構不同，工作業務分為兩方面：公益性業務和效益性業務兩種，因此，在業務開展中既要提供公共衛生服務，注重社會效益，又要提供基本醫療服務，兼顧微觀運行效率和業務收益，那么這就需要在績效評價中處理好公益性和機構運行效率之間的關系。具體來說其難點主要表現在兩種業務性質不同，評價指標也有差異，如在籌資中，公共衛生由財政買單，而基本醫療由患者付費、醫保付費政府補貼相結合。因此，在資金來源中，既有政府的投入，也有事業性收入，甚至還有經營性收入，在產出方面有健康產出，經濟產出，還有工作效率。但就目前基層醫療衛生機構的實際現狀來看，存在著重心偏移，無法權衡效益和公益之間的關系，過于重視效益性和機構的發展速度，失去了醫療機構的初衷。那么，當面對此環節的績效評價工作時，應注意平衡兩種業務。

（三）醫療衛生機構的技術層面

基層醫療衛生機構預算評價需要科學完善的評價制度為支撐，借此來評判基礎數據信息是否真實可靠。但在實際的開展中仍存在著一些問題，以下做出列舉。（1）缺乏客觀的社會效果評價指標：就目前來說，部分基層醫療衛生機構過于重視醫療衛生服務的數量，缺少對醫療衛生服務質量的關注。例如，在醫護人員滿意度的評價中，主要的評價標準則來自被采訪者的主觀評價，缺乏統一標準，這就失去了客觀性和全面性。（2）缺乏科學的評價標準;標準是來衡量事物的標尺，在預算績效評價中也是如此。但由于各項評價的性質不同，所以評價標準也會存在差異，也就是說每項評價有針對性的評價標準，也就是A績效評價和A1績效評價標準的關系，若將B績效評價的標準放到A績效評價中，自然會出現一定程度的評價偏差。

（四）實施層面

預算績效評價的目的是對預算效果進行客觀的評價，但在實際預算評價工作的實施中往往因反應慢、有效性差導致預算結果不能及時跟上預算工作的進度。此外，還存在賬目質量較低、導致評價結果容易出錯，不能及時地進行反映，大大降低了預算績效評價的質量和可信度，失去了預算績效評價的意義。

二、醫療衛生機構預算績效評價實施的對策

（一）基礎條件層面

以上對基層醫療衛生機構預算績效評價中存在的問題進行了分析，這就需要根據問題原因做出針對性地解決方法，首先，在基礎條件數據信息收集方面的難點中，可以完善信息收集制度和方式，為預算績效評價奠定良好的基礎。具體可通過以下幾點進行：（1）制定規范的工作流程;因缺乏完善的制度和工作流程，導致基礎數據信息無法全面獲取，因此，可通過加強各個行政部門和財務人員的管理，要求各行政和醫護人員配合財務人員工作，定期向財務等部門上繳數據信息，從而保證數據信息的有效全面獲取。（2）加強財務部門的管理和監督;通過加強會計部門的管理和監督，提高會計基礎信息的真實性，除此之外，還要強化會計核算工作，借此保證每一筆賬目的準確和真實性。此外，還可以借助互聯網信息技術，建立一套完善的信息化管理平臺，借助互聯網的高效性提高預算績效的工作效率。（3）要充分利用信息技術，如創新數據信息的收集方式，不僅建立以上信息收集制度平臺，還需要利用信息技術增加多種方向的信息收集，比如觀察法、模擬病人法等方式對詳細的信息進行收集和整理，并通過網絡平臺進行資源共享，提升信息的準確性。

（二）業務層面

由于醫療衛生機構業務較為復雜，因此，在對此環節的業務評價中，可以將具體業務與預算資金使用評價相結合。預算資金的使用效果評價主要從投入和產出進行直接對比較，這樣一來就可以直觀地看出投入績效。此外，還可以將預算資金使用評價與具體業務考評相結合，實現結果與實施過程的聯系，有助于基層醫療衛生機構針對性的持續改進績效。

（三）技術層面

在技術層面的解決對策中可以從以下三點進行：首先，從基層醫院醫療衛生機構的發展中入手，找出社會效果評價中的不足，并根據醫療衛生機構的服務目的，做出針對性的調整，另外，在此基礎上還需要注意層級預算指標之間的關系，從而保證其合理。第二，對評價效率進行優化，首先就需要醫院認清基礎醫療機構的本質，明白醫療機構屬非營利性機構，那么這就需要做到非營利性，從而提高評價效率。第三：設置指標評價標準，在這一環節中需要相關人員根據基層醫療衛生機構指標的性質進行評價標準的定位管理，只有這樣才能保證預算績效評價的公平性，提高對醫療衛生機構資源的管理。

（四）實施層面

在實施環節中可以從以下幾點進行改善：首先，基層醫療衛生機構應根據醫院的實際狀況，重新制定績效評價體系，以此保證預算績效評價制度的合理性，提高評價結果。其次，根據醫院狀況等建立針對性的績效應用機制，從而保證績效評價的約束力，此外，在建立預算評價體系后，要不斷地對評價效果的結果進行評估，如發現問題就需要及時進行修改，以此提高服務質量。最后，將預算績效評價的結果進行公開，如通過網絡平臺等方式，借助大眾監督的方式來提高預算的真實性。

三、結論

以上對基層醫療衛生機構預算績效評價進行了分析，對其中存在的問題做出了論述，并提出了相關策略。通過以上得知，基層醫療衛生機構預算評價中存在的問題阻礙了醫院的發展。因此，這就需要基層醫療機構在進行預算績效評價時從以上提出的四方面難點問題進行研究，找出自身存在的問題，并根據問題來制定針對性地解決方案，切實提高基層醫療衛生機構預算的效果，促進醫療衛生機構的持續穩定發展。

參考文獻：

[1]譚旭.醫療衛生機構預算績效評價實施難點與對策[J].中國國際財經（中英文），2017（03）：178-179.

[2]林穎韜，陳烈平，徐旭亮，張兵，黃曦，潘登，方琳穎.數據包絡分析法在基層醫療衛生機構績效工資實施前后效率評價中的應用[J].中國衛生統計，2015，32（01）：130-133.

[3]華紅英.探討基層醫療衛生機構預算管理、成本核算與績效考核之間的關系[J].財經界（學術版），2014（21）：75.

作者簡介：

黃雯雯，福建省南安市美林街道社區衛生服務中心。