探究基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)

摘要：隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)自身的健康越發(fā)的重視，在此基礎(chǔ)上，也促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新和發(fā)展，同時(shí)政府也加大了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投資建設(shè)，但如何才能保證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金的使用效率，是一項(xiàng)重點(diǎn)問(wèn)題。因此，這就需要保證預(yù)算評(píng)價(jià)體系的合理性。具體來(lái)說(shuō)，預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金使用效率的關(guān)鍵因素，評(píng)價(jià)效果如何也與財(cái)政補(bǔ)助相掛鉤，但就目前的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)來(lái)看，存在著一些問(wèn)題困擾著醫(yī)療發(fā)展。對(duì)此，本文將對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)中的四個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策，望對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展起到幫助作用。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià);難點(diǎn);對(duì)策

財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)是一個(gè)組織或機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，是保障企業(yè)資金安全性的必要條件，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)也是如此，但就目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系來(lái)說(shuō)則存在著一些問(wèn)題，阻礙著實(shí)施質(zhì)量。因此，本文從基礎(chǔ)條件、業(yè)務(wù)、技術(shù)以及實(shí)施四個(gè)層面進(jìn)行分析，并對(duì)以上四點(diǎn)中的實(shí)施難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的論述，同時(shí)找出應(yīng)對(duì)措施，旨在最大程度地減少基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的阻礙，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)療基礎(chǔ)條件方面

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系，是醫(yī)院資金投入評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)，保證資金預(yù)算的合理性，保證資金預(yù)算的合理性。具體來(lái)說(shuō)，當(dāng)醫(yī)院進(jìn)行某項(xiàng)投資時(shí)，使用科學(xué)的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)，通過(guò)評(píng)價(jià)中的可靠數(shù)據(jù)來(lái)反映現(xiàn)實(shí)的投入效果，從而體現(xiàn)資金的使用效率，從而促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。但還需注意的是，在獲得基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息時(shí)必須保證數(shù)據(jù)的可靠性和有效性，但就目前的實(shí)際現(xiàn)狀來(lái)看，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得的基礎(chǔ)信息缺乏可靠性，時(shí)效性不強(qiáng)，不能為預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)提供科學(xué)的信息。經(jīng)分析，其主要原因是，我國(guó)多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏完善科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制以及專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制數(shù)有限，工作任務(wù)繁重，一人多崗，單位會(huì)計(jì)人員及出納人員仍存在由醫(yī)務(wù)人員兼職的情況。導(dǎo)致在獲取信息時(shí)，無(wú)法獲取最新、最有效的信息，制約了預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作的開(kāi)展。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)層面

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖屬非營(yíng)利單位，但也有自身的工作業(yè)務(wù)。具體來(lái)說(shuō)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他組織機(jī)構(gòu)不同，工作業(yè)務(wù)分為兩方面：公益性業(yè)務(wù)和效益性業(yè)務(wù)兩種，因此，在業(yè)務(wù)開(kāi)展中既要提供公共衛(wèi)生服務(wù)，注重社會(huì)效益，又要提供基本醫(yī)療服務(wù)，兼顧微觀運(yùn)行效率和業(yè)務(wù)收益，那么這就需要在績(jī)效評(píng)價(jià)中處理好公益性和機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率之間的關(guān)系。具體來(lái)說(shuō)其難點(diǎn)主要表現(xiàn)在兩種業(yè)務(wù)性質(zhì)不同，評(píng)價(jià)指標(biāo)也有差異，如在籌資中，公共衛(wèi)生由財(cái)政買(mǎi)單，而基本醫(yī)療由患者付費(fèi)、醫(yī)保付費(fèi)政府補(bǔ)貼相結(jié)合。因此，在資金來(lái)源中，既有政府的投入，也有事業(yè)性收入，甚至還有經(jīng)營(yíng)性收入，在產(chǎn)出方面有健康產(chǎn)出，經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出，還有工作效率。但就目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際現(xiàn)狀來(lái)看，存在著重心偏移，無(wú)法權(quán)衡效益和公益之間的關(guān)系，過(guò)于重視效益性和機(jī)構(gòu)的發(fā)展速度，失去了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初衷。那么，當(dāng)面對(duì)此環(huán)節(jié)的績(jī)效評(píng)價(jià)工作時(shí)，應(yīng)注意平衡兩種業(yè)務(wù)。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)層面

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算評(píng)價(jià)需要科學(xué)完善的評(píng)價(jià)制度為支撐，借此來(lái)評(píng)判基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息是否真實(shí)可靠。但在實(shí)際的開(kāi)展中仍存在著一些問(wèn)題，以下做出列舉。（1）缺乏客觀的社會(huì)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：就目前來(lái)說(shuō)，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過(guò)于重視醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，缺少對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)注。例如，在醫(yī)護(hù)人員滿意度的評(píng)價(jià)中，主要的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)則來(lái)自被采訪者的主觀評(píng)價(jià)，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這就失去了客觀性和全面性。（2）缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);標(biāo)準(zhǔn)是來(lái)衡量事物的標(biāo)尺，在預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)中也是如此。但由于各項(xiàng)評(píng)價(jià)的性質(zhì)不同，所以評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)存在差異，也就是說(shuō)每項(xiàng)評(píng)價(jià)有針對(duì)性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，也就是A績(jī)效評(píng)價(jià)和A1績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系，若將B績(jī)效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)放到A績(jī)效評(píng)價(jià)中，自然會(huì)出現(xiàn)一定程度的評(píng)價(jià)偏差。

（四）實(shí)施層面

預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的目的是對(duì)預(yù)算效果進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，但在實(shí)際預(yù)算評(píng)價(jià)工作的實(shí)施中往往因反應(yīng)慢、有效性差導(dǎo)致預(yù)算結(jié)果不能及時(shí)跟上預(yù)算工作的進(jìn)度。此外，還存在賬目質(zhì)量較低、導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果容易出錯(cuò)，不能及時(shí)地進(jìn)行反映，大大降低了預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的質(zhì)量和可信度，失去了預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的意義。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)實(shí)施的對(duì)策

（一）基礎(chǔ)條件層面

以上對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)中存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，這就需要根據(jù)問(wèn)題原因做出針對(duì)性地解決方法，首先，在基礎(chǔ)條件數(shù)據(jù)信息收集方面的難點(diǎn)中，可以完善信息收集制度和方式，為預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)奠定良好的基礎(chǔ)。具體可通過(guò)以下幾點(diǎn)進(jìn)行：（1）制定規(guī)范的工作流程;因缺乏完善的制度和工作流程，導(dǎo)致基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息無(wú)法全面獲取，因此，可通過(guò)加強(qiáng)各個(gè)行政部門(mén)和財(cái)務(wù)人員的管理，要求各行政和醫(yī)護(hù)人員配合財(cái)務(wù)人員工作，定期向財(cái)務(wù)等部門(mén)上繳數(shù)據(jù)信息，從而保證數(shù)據(jù)信息的有效全面獲取。（2）加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門(mén)的管理和監(jiān)督;通過(guò)加強(qiáng)會(huì)計(jì)部門(mén)的管理和監(jiān)督，提高會(huì)計(jì)基礎(chǔ)信息的真實(shí)性，除此之外，還要強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算工作，借此保證每一筆賬目的準(zhǔn)確和真實(shí)性。此外，還可以借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，建立一套完善的信息化管理平臺(tái)，借助互聯(lián)網(wǎng)的高效性提高預(yù)算績(jī)效的工作效率。（3）要充分利用信息技術(shù)，如創(chuàng)新數(shù)據(jù)信息的收集方式，不僅建立以上信息收集制度平臺(tái)，還需要利用信息技術(shù)增加多種方向的信息收集，比如觀察法、模擬病人法等方式對(duì)詳細(xì)的信息進(jìn)行收集和整理，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行資源共享，提升信息的準(zhǔn)確性。

（二）業(yè)務(wù)層面

由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)較為復(fù)雜，因此，在對(duì)此環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)評(píng)價(jià)中，可以將具體業(yè)務(wù)與預(yù)算資金使用評(píng)價(jià)相結(jié)合。預(yù)算資金的使用效果評(píng)價(jià)主要從投入和產(chǎn)出進(jìn)行直接對(duì)比較，這樣一來(lái)就可以直觀地看出投入績(jī)效。此外，還可以將預(yù)算資金使用評(píng)價(jià)與具體業(yè)務(wù)考評(píng)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)結(jié)果與實(shí)施過(guò)程的聯(lián)系，有助于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)績(jī)效。

（三）技術(shù)層面

在技術(shù)層面的解決對(duì)策中可以從以下三點(diǎn)進(jìn)行：首先，從基層醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展中入手，找出社會(huì)效果評(píng)價(jià)中的不足，并根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目的，做出針對(duì)性的調(diào)整，另外，在此基礎(chǔ)上還需要注意層級(jí)預(yù)算指標(biāo)之間的關(guān)系，從而保證其合理。第二，對(duì)評(píng)價(jià)效率進(jìn)行優(yōu)化，首先就需要醫(yī)院認(rèn)清基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的本質(zhì)，明白醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，那么這就需要做到非營(yíng)利性，從而提高評(píng)價(jià)效率。第三：設(shè)置指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在這一環(huán)節(jié)中需要相關(guān)人員根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指標(biāo)的性質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的定位管理，只有這樣才能保證預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的公平性，提高對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源的管理。

（四）實(shí)施層面

在實(shí)施環(huán)節(jié)中可以從以下幾點(diǎn)進(jìn)行改善：首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際狀況，重新制定績(jī)效評(píng)價(jià)體系，以此保證預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)制度的合理性，提高評(píng)價(jià)結(jié)果。其次，根據(jù)醫(yī)院狀況等建立針對(duì)性的績(jī)效應(yīng)用機(jī)制，從而保證績(jī)效評(píng)價(jià)的約束力，此外，在建立預(yù)算評(píng)價(jià)體系后，要不斷地對(duì)評(píng)價(jià)效果的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就需要及時(shí)進(jìn)行修改，以此提高服務(wù)質(zhì)量。最后，將預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果進(jìn)行公開(kāi)，如通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方式，借助大眾監(jiān)督的方式來(lái)提高預(yù)算的真實(shí)性。

三、結(jié)論

以上對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)行了分析，對(duì)其中存在的問(wèn)題做出了論述，并提出了相關(guān)策略。通過(guò)以上得知，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算評(píng)價(jià)中存在的問(wèn)題阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。因此，這就需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)從以上提出的四方面難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行研究，找出自身存在的問(wèn)題，并根據(jù)問(wèn)題來(lái)制定針對(duì)性地解決方案，切實(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算的效果，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：

黃雯雯，福建省南安市美林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。