城鄉居民醫療保險制度整合的必要性和可行路徑

摘要：當前我國正處于城鄉居民醫療保障制度整合的重要階段，隨著我國醫療保險制度的不斷改革，在當前發展的趨勢下，加速城鄉居民醫療保險制度的整合是推進醫療保險制度均衡發展的前提條件，且在整合過程當中也會帶動當地醫療保險制度水平的全面提升。

關鍵詞：城鄉居民;醫療保險制度;整合;必要性;可行路徑

在以往城鄉居民醫療保障制度運行過程當中，存在明顯的差異化，導致整個醫療制度運行過程當中呈碎片化的發展趨勢，醫療制度在運行過程當中，存在重復參保、資源分配不合理、降低效率的同時缺乏與公平性。為此，加速城鄉居民醫療保險制度的整合工作十分重要。本文通過對當前城鄉居民醫療保險制度的整合的必要性和可行性進行分析，提出以下觀點。

一、城鄉居民醫療保險制度存在的問題

從當前城鄉居民醫療保險制度存在的問題出發，雖然己經基本形成了醫療保險制度，城鎮職工基本醫保、居民基本醫保以及新型農村合作醫療制度，但是在具體的運行期間，受城鄉經濟水平的影響，醫療保險制度不公平的現象普遍存在。首先，針對受保障的對象，根據身份劃分就明顯體現出了不公平的現象，雖然在國家的帶動下建立了統一的保險制度，但是在實行過程當中還會受到許多阻礙。對于新農合管理制度而言，監督體制不平等、管理分散的現象普遍存在，在浪費資源的同時，降低了效率[1]。導致此種現象的主要原因是因為我國戶籍制度自身存在的差異性以及人們在生活水平不斷提升過程當中的需求度，醫保的分散性也導致制度和分割的不公平，使得整個保險制度出現兩極分化。

二、城鄉居民醫療保險制度整合的必要性

（一）公平角度分析

針對二元分立的城鄉居民基本醫療保險制度，缺失了社會保障公平性，絕大部分城鄉居民在繳費，政府補貼以及待遇水平方面都存在很大的差距。通過城鄉居民醫療保險制度整合，能夠使得公民享有公平公正的權利。

（二）效率角度分析

城鄉居民醫療保險制度分割管理就會降低經辦管理效率，受我國新農合管理模式的影響，會導致管理成本增加，制度復雜化，導致后期出現重復參保，重復統計，重復補貼等資源浪費的現象。通過城鄉居民醫療保險制度的整合，能夠有效規避以上問題，準確反映城鄉居民參保情況，提升醫療資源的配置效率。

（三）資金風險角度分析

對于城鄉基本醫療保障資金，據相關醫療保險數據資料顯示資金的分割不利于統籌基金風險分擔，為有效提升醫療保險基金的抗風險能力，就要加強醫療保險制度的整合。相關研究表明，足夠大的“風險池”能夠在一定的基礎上降低基金風險，從而推動醫療保險基金安全的運行。為此，要不斷的擴大資金規模，合理的融合城鄉醫療保險制度，來增強醫療保險基金抵抗風險的能力[2]。

三、城鄉居民醫療保險制度整合的可行性

首先，要保證設計原則一致，結合具體的參保人員。降低籌資水平，將保障目標設定為“保大病”“保住院”，籌集的資金能夠有效的緩解居民經濟負擔。資金統籌方式一致，對于兩種制度資金之籌集情況，主要以財政補貼為主導，約占全部資金的80%。左右。城鎮居民的個人繳費標準也逐漸統一，為城鄉居民醫療保險制度的整合提供了可行性。據國家發展改革委關于城鄉居民大病保險工作指導建議提出，要合理的選取一定比例資金作為商業醫療保險參保額，在當前城鄉居民大病保險制度己經成為醫療保險體系最重要的組成[3]。目前城鄉居民醫療保險制度整合工作己經全面落實，各地區城鄉居民基本醫療保險做法已經完全統一，取得了顯著的成效。

四、城鄉居民醫療保險制度整合的建議

（一）貫徹因地制宜的整合工作

綜合目前城鄉居民醫療保障制度整合的發展水平，在實施創新過程當中。要與當地經濟發展水平相結合，全面貫徹因地制宜的整合原則。在具體實行過程當中，要整合城鄉經濟水平之間的差距，開展試點工作，區域性、階段性的來推進城鄉居民醫療保險制度的動態整合[4]。在整合期間，確保存在的問題能夠得到實質性的解決，從而帶動城鄉居民醫療保險制度統一建設工作更好的發展。

（二）合理設計醫療保險制度

在城鄉居民醫療保險制度整合過程當中，要綜合考慮城鄉居民職業特點、年齡階段以及綜合收入水平，來設置“一制多檔”的整合模式。在一定水平的基礎上。針對人們不同的需求，結合地區人均收入水平，來設置不同檔次的繳費標準，對應不同水平的保障。綜合城鄉居民差異化的同時，彰顯城鄉居民的自主選擇權，結合自身需要以及能力來選擇繳費標準，從而顯示出相應的醫療補償。現如今，城鄉居民醫療保險制度己經得到了穩定的運行，為進一步實現全民基本醫療保障的受益均等化，在發展過程當中，要強化與職工醫療保險制度的整合工作，合理的設計醫療保險制度，以此推進城鄉居民醫療保障制度整合發展。

（三）優化管理保險體制

綜合現行的城鄉居民醫療保障制度，分析整合經驗以及整合期間存在的矛盾，在實習期間，要構建統一的管理體制，以管理一體化為標準，理順相應的管理體制，強化管理職責的同時，減少管理期間投入的管理成本。通過統一管理體制的運行，能夠有效地規避各部門管理期間造成的利益紛爭，加強各部門之間協同合作，從而推進基本醫療保險體系能夠統籌發展，順應當前社會發展的方向，嚴格貫徹公平性[6]。在優化管理保險體制的過程當中，要綜合群眾的意愿進行城鄉居民醫療保險制度整合工作，借助信息平臺網絡，加強建設工作，持續優化改進。

五、結束語

總而言之，在當前城鄉居民醫療保險制度整合的局勢下，還存在許許多多的問題，尤其以公平性、經濟差距、資源分配不合理的情況最為顯著。為此在改進過程當中，要重視統一管理機制的建設，全面優化資源配置，從根本上縮小城鄉之間的差距來實現城鄉居民基本醫療保險制度的整合，推進基本醫療保險制度更好地運行。

參考文獻：

[1]李長樂，孫靜，范艷存.整合城鄉居民基本醫療保險制度籌資水平的分析與預測[J].中國衛生經濟，2019，38（12）：18-20.

[2]楊詩雨，張曉娜，張霄艷.我國城鄉居民基本醫療保險制度整合路徑研究——基于國內外的實證研究[J].當代經濟，2019（5）：142-145.

[3]張心潔，周綠林，劉彤彤.城鄉居民基本醫療保險制度整合后的基金可持續性研究[J].中國衛生經濟，2019，38（2）：30-33.

[4]瞿平，張雪，張赫楠.黑龍江省整合城鄉居民基本醫保制度面臨問題及對策[J].中國醫院管理，2019，39（8）：62-63.

作者簡介：劉慶宇（1974-），男，漢族，大學本科，助理研究員，現供職于通榆縣醫療保險經辦中心，研究方向：社會科學。