不同類型運動項目對2型糖尿病患者平衡能力影響的綜述

王云 毛文慧

摘要：本文通過文獻資料法、邏輯分析法等對不同類型運動項目對2型糖尿病患者平衡能力影響的相關文獻進行綜述，基于已有專家學者的探索，總結具體運動項目的練習效果，為2型糖尿病患者在選擇不同類型運動項目提高平衡能力、減少跌倒、提高生活質量的過程中提供參考依據。

關鍵詞：運動訓練;糖尿病;平衡能力

2型糖尿病是機體內以血漿里的葡萄糖濃度水平比正常血糖高為特征的慢性內平衡失調的代謝性綜合疾病。影響到全球大約15%的40歲以上成年人，中國目前糖尿病患病率為9.7%。糖尿病會導致軀體感覺和遠端肌肉功能的逐漸喪失，尤其是在下肢。周圍神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一，該病可引起患者周圍神經系統功能破壞，出現四肢麻木、刺痛、萎縮等，是致殘的主要原因。這不僅給個人帶來沉痛代價，同時也加重了社會經濟負擔。因此，有必要探究方法進行干預，以減少今后發生不良事件的次數。

一、數據來源

在CNKI、GOOGLE等國內外數據庫中，以“2型糖尿病（T2DM）”“平衡能力（balance capacity）”“運動訓練（exercise）”為檢索詞，共檢索得到72篇文獻，通過對文獻資料的閱讀、整理與分析，為本文的研究框架和研究內容提供參考。

二、研究結果與分析

（一）平衡能力的相關知識

1.平衡能力的概念和分類

（1）概念：平衡是在各種臨床專業工作的衛生專業人員經常使用的術語，人類的平衡并沒有普遍接受的定義，本文參考力學中平衡的定義，指的是當作用于物體的合力載荷作用（力或力矩）為零時物體的狀態。影響人體平衡的主要因素有三個：支撐面的穩定性、面積以及重心的高低。

（2）分類：較普遍的認為，平衡能力可以分成靜態平衡和動態平衡，靜態平衡指以最小運動保證基本支持的能力，而動態平衡則指在保持穩定位置的同時執行任務的能力。

2.平衡能力的生理機制

平衡能力系統的維持需要三部分：感覺統合，運動協同和中樞控制。感覺統合包括前庭覺、本體感覺和視覺。首先，感覺輸入的信息傳入中樞系統，通過脊髓、小腦、大腦皮質等聯合控制進行整合，然后傳達給運動系統，最后由運動系統來維持平衡。

（二）2型糖尿病患者平衡能力的現狀

跌倒受很多因素影響，其中動態平衡受損是跌倒發生的重要原因。通常前庭覺、視覺和本體覺中的一種感覺輸入障礙即可破壞人體姿勢控制系統。研究表明糖尿病患者前庭功能受損比率達到70%，因此推測前庭功能受損是患者平衡障礙的主要原因。一個跌倒事件即使沒有造成傷害，卻標志功能的逐步下降。因為恐懼心理會限制他們活動，影響他們的平衡能力。

（三）運動改善2型糖尿病患者平衡能力的生理機制

與藥物和飲食一起，運動被認為是治療糖尿病的三大手段之一。2型糖尿病患者本體感覺的精確性降低，導致平衡能力降低跌倒的風險次數增加。陳寶宜等實驗證明抗阻聯合有氧運動能夠提高2型糖尿病患者的平衡能力。

（四）不同類型運動項目對二型糖尿病患者平衡能力的影響

1.有氧訓練對二型糖尿病患者平衡能力的影響

（1）有氧訓練對二型糖尿病患者靜態平衡的影響。靜態平衡是指物體在靜止狀態下保持姿勢穩定的能力與質量中心的位置。Chau等研究發現，糖尿病組與控制組相比存在平衡功能障礙，周圍神經病變患者在姿勢保持中更依賴于視覺。黃小兵等對33名糖尿病患者及37名對照者分別進行硬地板和泡沫板的睜、閉目共計6種感覺模式的姿勢控制測試，結果表明2型糖尿病患者平衡能力和穩定極限能力有顯著下滑趨勢。研究顯示，為期10周的有氧鍛煉對2型糖尿病患者的靜態平衡能力有一定的提高。

（2）有氧訓練對二型糖尿病患者動態平衡的影響。Morrison等對2型糖尿病患者進行了12周一周3次的有氧鍛煉發現，盡管跌倒風險沒有顯著降低，但在姿勢控制、步態方面有明顯的改善。這提示我們有氧鍛煉對2型糖尿病患者的平衡能力是有益的。

2.抗阻訓練對二型糖尿病患者平衡能力的影響

（1）抗阻訓練對二型糖尿病患者靜態平衡的影響。最近一項研究表明，柔韌性作為平衡能力的組成部分可以降低2型糖尿病患者的跌倒風險。在患有糖尿病的人群中，抗阻力鍛煉可以改善站立期間的姿勢擺動，以及在水平地面上行走期間的步態特征。

（2）抗阻訓練對二型糖尿病患者動態平衡的影響。一般來說，人體從50歲以后肌肉力量就會每十年下降12%-14%，肌肉質量每十年大約下降6%。2型糖尿病患者在肌肉質量力量下滑方面比同齡人速度更快。而下肢肌肉力量與平衡能力有著密切的聯系，隨著2型糖尿病患者的并發癥及年齡的增加，股直肌的肌肉力量下降以及膝關節周圍韌帶強度降低會直接影響膝關節的穩定性，引發患者跌倒。研究顯示，為期6周每周3次的抗阻訓練，可明顯降低糖尿病患者跌倒效能評分，這表示抗阻練習能在一定程度上提高糖尿病患者的平衡能力。

（五）傳統運動項目對二型糖尿病患者平衡能力影響

1.太極拳

一些研究表明太極拳在許多方面都有積極作用，包括心血管保護、預防跌倒、平衡、柔韌性等。研究顯示，患有周圍神經性病變的糖尿病患者在太極拳運動24周后，足底感覺得到改善。隨著腳底感覺改善，太極拳鍛煉可以幫助患者更好地控制其姿勢。

2.瑜伽

在Leslie等的研究中，患有DPN的成年人進行了8周的瑜伽練習后，在平衡、滿意度方面有所提高。Arlene的研究證明，8周的瑜伽鍛煉在平衡能力方面有顯著改善。

三、結語

許多不同形式的運動為2型糖尿病患者帶來實質性的健康益處。鑒于糖尿病人群是異類人群，需要從小運動量和小負荷的運動開始，逐步發展，循序漸進。大多數指南建議進行每周2至3次的抗阻訓練，每周累計至少150分鐘中度至劇烈的有氧運動以促進健康。研究表明大多數跌倒發生在行走過程中，這表明這些患者在行走時可能很難保持動態的穩定性，因此需要著重注意加強患者的動態平衡能力。

研究表明，在糖尿病患者中，速度、步幅、步態周期時間或單次支持時間等時空步態參數的質量與健康的對照組相比均有下降，維持姿勢控制、自身肢體移動和對抗阻力對外做功都需要一定水平的肌肉力量。肌肉健康是維持肌肉質量和功能獨立性的健康生活的重要組成部分。在與2型糖尿病患者類似的群體中，步態變異性增加，反應時間更長，腳踝的移動性、運動和力量較少或在步態期間地面反作用力的變化，而這些因素均與下肢肌肉力量有關。因此，對大多數2型糖尿病患者來說，抗阻訓練或肌肉練習應該被推廣。另外，經常對動靜態平衡能力以及下肢肌力進行評估，對制訂個性化的康復運動處方至關重要。

由于關于治療2型糖尿病個體的確切原因和如何防止跌倒的問題仍然存在，為了了解導致跌倒的潛在機制，并促進有效的預防，需要更進一步的研究。或許未來的研究應該分析在更具挑戰性的環境中的“現實生活”條件下（例如在不同的路面、草地、坡道和樓梯上行走），因為跌倒主要發生在病人的日常生活中。提高平衡能力，預防跌倒的策略應在現有的基礎上建立和重新評估，同時考慮到可能的其他因素，并且臨床上應更加重視非藥物治療方法對2型糖尿病患者的作用，未來希望運動訓練能夠廣泛應用于2型糖尿病的治療中，為改善患者的平衡能力、降低跌倒風險、提高生活質量做出貢獻。

參考文獻：

[1]Elroy，J，Aguiar，Philip，J，&Morgan，et al.（2014）.Efficacy of interventions that include diet，aerobic and resistance training components for type 2 diabetes prevention：a systematic review with meta-analysis.International Journal of Behavioral Nutrition&Physical Activity.

[2]Yang，W.，Lu，J.，Weng，J.，Jia，W.，Ji，L.，Xiao，J.，...&Zhu，D.（2010）.Prevalence of diabetes among men and women in China.New England Journal of Medicine，362（12），1090–1101.

[3]肖春梅.人體平衡能力測試方法文獻綜述[J].吉林體育學院學報，2001，17（2）：52–54.

[4]呂志，劉靜.太極拳訓練與本體感覺訓練對中老年人平衡能力影響[J].搏擊：武術科學，2009（10）：33–35.

[5]陳寶宜，李婷，徐鑫亞.抗阻-有氧聯合訓練對中老年2型糖尿病患者運動干預的影響分析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2017（54）：46–46.

[6]呂志，劉靜.太極拳訓練與本體感覺訓練對中老年人平衡能力影響[J].搏擊：武術科學，2009（10）：33–35.

[7]王紅梅，徐秀林.人體動靜態姿勢平衡能力測試的理論與應用[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（43）：8095–8098.

[8]Chau，R.M.，Ng，T.K.，Kwan，R.L.，Choi，C.H.，&Cheing，G.L.（2013）.Risk of fall for people with diabetes.Disability and rehabilitation，35（23），1975–1980.

[9]黃小兵，劉博，孫敬武，等.2型糖尿病患者平衡功能的分析與評價[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（1）：27–30.

[10]Rice，L.A.，Ousley，C.，&Sosnoff，J.J.（2015）.A systematic review of risk factors associated with accidental falls，outcome measures and interventions to manage fall risk in non-ambulatory adults.Disability and rehabilitation，37（19），1697–1705.

[11]Morrison，S.，Colberg，S.R.，Mariano，M.，Parson，H.K.，&Vinik，A.I.（2010）.Balance training reduces falls risk in older individuals with type 2 diabetes.Diabetes care，33（4），748–750.

[12]Willis Boslego，L.A.，Munterfering Phillips，C.E.，Atler，K.E.，Tracy，B.L.，Van Puymbroeck，M.，&Schmid，A.A.（2017）.Impact of yoga on balance，balance confidence and occupational performance for adults with diabetic peripheral neuropathy：A pilot study.British Journal of Occupational Therapy，80（3），155–162.

（通訊作者：毛文慧）

作者簡介：王云（1996—），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向：體育教育訓練學。

通訊作者：毛文慧（1973—），女，漢族，碩士生導師，研究方向：運動人體科學。