深化醫(yī)學教育綜合改革的幾點思考

韓江瓊 陳云蘭 金曉煒

[摘 要]醫(yī)學教育發(fā)展至今已經(jīng)歷了一個漫長的階段。在漫長的教育改革浪潮中，隨著醫(yī)療體制改革不斷深化，各種問題凸顯出來，醫(yī)療費用快速增長，醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)務人員壓力倍增。醫(yī)學教育是否還應該守著原有的道路進行下去，已成為醫(yī)學界最具有爭議的話題之一，也成為醫(yī)學界人士均應共同思考的問題。

[關鍵詞]醫(yī)學教育;醫(yī)療體制改革;問題

[基金項目]2017年度云南省腫瘤醫(yī)院博士科研啟動基金“淫羊藿苷（ICA）對人肝癌細胞株增殖的影響及免疫機制探索”（BSKY201708）

[作者簡介]韓江瓊（1976—），女，云南江川人，學士，昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院中西醫(yī)結合科講師，主要從事腫瘤學研究;陳云蘭（1973—），女，云南河口人，學士，昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院干療科講師（通信作者），主要從事腫瘤學研究。

[中圖分類號] G420 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-9324（2020）33-0183-02 [收稿日期] 2019-11-15

傳統(tǒng)的醫(yī)學教育是建立在市場計劃經(jīng)濟體制下的教育模式，以生物醫(yī)學模式為依據(jù)，以學科為中心，以傳授知識為宗旨。教師在傳授知識的同時并沒有考慮以人為本，一味地將知識填鴨式灌輸?shù)綄W生當中，出現(xiàn)了“重專業(yè)輕基礎，重科技輕人文，重知識輕能力，重理論輕實踐，重共性輕個性”這一特點[1]。我國傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式根本與現(xiàn)行醫(yī)療體制不匹配。近20多年來的醫(yī)療體制改革不斷推進，但改革效果仍不理想，這集中體現(xiàn)為：（1）醫(yī)療費用的超?？焖僭鲩L、醫(yī)療費用負擔不公平、低收入人群醫(yī)療可及性下降、醫(yī)療服務水平改善幅度有限等。（2）醫(yī)務人員雙方矛盾加劇，醫(yī)生和患者之間的關系越來越緊張，患者與醫(yī)生之間的糾紛也越來越多。而導致現(xiàn)在的局面就是因為醫(yī)生害怕病人，病人不信醫(yī)生。（3）醫(yī)務人員壓力增加，近年新醫(yī)改后病人增多，工作量加大，科研及教學壓力逐年加碼。近幾年來，很多醫(yī)院逐年增加醫(yī)務人員的科研及教學任務，甚至在考核指標中加入課題申報、論文發(fā)表等項目，與醫(yī)務人員的利益直接相關。因利益的導向，廣大醫(yī)務人員不得不為此疲于奔命，大量的精力和時間被消耗在一些與醫(yī)療工作不匹配的事上。每個人的精力和時間是有限的，在有限的時間內(nèi)做好本職工作才是正道，逐年加碼的額外工作不利于醫(yī)療工作的開展，并將增加醫(yī)療風險，有可能激化醫(yī)患關系。因醫(yī)療體制改革不斷推進帶來很多新的問題，我們傳統(tǒng)的醫(yī)學教育遠遠不能適應今天醫(yī)學發(fā)展及醫(yī)改的要求，不利于緩和醫(yī)改后帶來的各種社會問題，醫(yī)學教育綜合改革人心所向，大勢所趨，改革醫(yī)學教育模式勢在必行。醫(yī)學教育綜合改革是一復雜的工程，在改革的時候還要考慮傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式，改得過多、過快也可能導致新的問題。

一、傳統(tǒng)的醫(yī)學教育主要有兩種方式

1.以大課的形式傳授。高等教育一般傳授知識的途徑就是教師以一對多的方式進行。這樣，既能節(jié)約教育資源又能在最大范圍內(nèi)將知識傳播。然而，事物總是相對的，當這種教育方式在以春天野草般的形勢蔓延時，它的劣勢也在教育這塊土地上深深扎根。

2.建立在少量臨床醫(yī)學實習的基礎上。醫(yī)學不同于其他學科的地方就在于，醫(yī)學的發(fā)展是一個逐步上臺階的過程。醫(yī)學發(fā)展模式最早與宗教密切相關，巫醫(yī)不分家。隨著社會的進步，醫(yī)學逐步從宗教中脫離出來，形成樸素的自然哲學，這一時期典型的代表是中國古代中醫(yī)的辨證論治思想。近代隨著科技的進步，逐步演化為生物醫(yī)學，在此基礎上，當代醫(yī)學逐漸形成生物、心理、社會醫(yī)學模式。醫(yī)學的發(fā)展離不開傳統(tǒng)，人類醫(yī)學發(fā)展歷史上很多的知識經(jīng)驗至今仍然是瑰寶。

醫(yī)學教育不僅需要傳統(tǒng)知識，還需要大量的經(jīng)驗和臨床實踐。而這往往是現(xiàn)代醫(yī)學所達不到的，大量畢業(yè)生空有理論而沒有實際操作經(jīng)驗。大部分學生對醫(yī)學和病例的認識，僅僅停留在教授的課堂講解，這樣的講解是有局限性的。

為了緩和醫(yī)療體制改革所帶來的各種社會問題，提升醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量。改變醫(yī)學教育的這種現(xiàn)狀是必須的也是唯一的辦法。

二、教育觀念的改革

扁鵲是我國古代的名醫(yī)，相傳扁鵲有弟兄三人，扁鵲醫(yī)術高明，擅長治療重病及大病，名滿天下，他卻不以為然，他說大哥才是最好的醫(yī)生，因為大哥的醫(yī)療觀念是治未病，在疾病沒有發(fā)生的時候就進行預防和保健，所以跟他大哥在一起的人沒有機會得病。他二哥的醫(yī)療觀念是治小病，他善于在疾病的早期，癥狀不明顯時進行治療，將疾病扼殺在搖籃中。他的兩位哥哥不擅長治療重病及大病所以沒有什么名氣。我們現(xiàn)在的醫(yī)療教育模式以生物醫(yī)學模式為依據(jù)，以學科為中心，以治大病的模式為主，應改變醫(yī)學教育觀念，在學生心中樹立起防病、治療未病的觀念，學習一系列養(yǎng)生保健知識。讓醫(yī)生回歸到治療未病，治療小病的正常渠道上來。當一個國家名醫(yī)、專家很多，各種治療方法層出不窮時，說明這個國家的病人多，很多疾病沒有效的治療方法，這不是什么好事情。醫(yī)學教育觀念要以扁鵲的大哥、二哥為榜樣，教育出一大批真正的醫(yī)生，從源頭上防止疾病發(fā)生。減少病人數(shù)量，減輕國家醫(yī)療負擔。

三、教育方式改革

醫(yī)學教育不能僅僅局限在課堂。大量醫(yī)學院學生只有在臨近畢業(yè)前夕才會有實習機會，教育是否能融入大量的醫(yī)學實踐中去，將醫(yī)學理論與實踐病例相結合。讓學生的課堂不僅僅在教室，也能在醫(yī)院。教學方式、方法有很多種，方法和手段都是為了提高教學質(zhì)量。培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、思考問題、解決問題的能力，從而提升教學質(zhì)量。隨著網(wǎng)絡的發(fā)展能力比知識顯得更重要，知識可以通過網(wǎng)絡快速獲得，能力則不然。傳統(tǒng)教學以老師為主導，為調(diào)動學生的積極性，培養(yǎng)其正確的思考模式，提升其學習能力，應讓學生參與到教學過程中，甚至讓學生站在教師的角度來參與教學。實現(xiàn)教師和學生的雙向交流，這也符合學生的認知特點，有利于調(diào)動學生的積極性。啟發(fā)式教學法常見的有：PBL（以問題為中心）法、案例式教學法、參與式教學法、情景教學法、標準病人教學法等。這些方法在教學過程中打破了學科界限、基礎和臨床的界限，有助于學生將所學知識綜合運用，形成科學概念，獲得完整的知識體系，符合醫(yī)學的整體性原則。更重要的是培養(yǎng)學生的問題意識，通過教師的引導，利用各種資源和途徑，學會解決問題，完成一個創(chuàng)新的過程[1]。通過開設“創(chuàng)造學”這類課程，大量舉辦有關創(chuàng)新課程、創(chuàng)新教育的講座，舉行創(chuàng)新成果展覽等形式，讓學生耳濡目染，鼓勵學生參與創(chuàng)新，營造有利于創(chuàng)新發(fā)展的環(huán)境，潛移默化地影響學生。西醫(yī)學需要實驗室檢查和影像學檢查作為診斷的依據(jù)，不到醫(yī)院實習很難有深刻的體會。中醫(yī)學是經(jīng)驗醫(yī)學，診斷方法簡單：靠望聞問切，在教學中增加中醫(yī)學內(nèi)容，將非常有利于學生學習、思考，并掌握很多簡單、有效、經(jīng)濟、安全的防病、治病辦法。

四、教育理念革新

教育改革重要的是教師教學理念改革。教育不應只注重培養(yǎng)學生的醫(yī)學理論和醫(yī)學知識素養(yǎng)，還應加強學生的個人素質(zhì)培養(yǎng)。十年樹木，百年樹人。傳統(tǒng)醫(yī)學教育注重培養(yǎng)的是學生的醫(yī)學理念，在開展的課程方面也大多是醫(yī)學類研究，而真正對學生人文精神和自主創(chuàng)新教育的培養(yǎng)則少之又少。選修課的開展不僅可以豐富學生的綜合知識，也可以滿足學生對其他知識的需要。人最終難免一死，任何人都要面對死亡，在醫(yī)學教育中應加強臨終關懷及死亡教育。

五、注重教師道德修養(yǎng)

教師是靈魂的工程師，教師的道德和價值取向會對學生產(chǎn)生直接影響。醫(yī)學教育所培養(yǎng)的對象是未來的醫(yī)生。一個醫(yī)生是否具有良好的道德修養(yǎng)和醫(yī)德，直接關系到醫(yī)學是否能夠健康有序的發(fā)展。大部分醫(yī)院更看重的是醫(yī)生的學歷和職稱，往往忽略了醫(yī)生的自身醫(yī)德和道德修養(yǎng)。醫(yī)生在從事醫(yī)學教育中更應該看重的是培養(yǎng)學生樹立正確的醫(yī)學價值導向，引導學生如何為醫(yī)學科研和救治病人貢獻力量，而不是單純地追求自身利益，冷漠地看待病人。建立一支能培養(yǎng)創(chuàng)新人才的創(chuàng)新教師隊伍就顯得尤為重要。學校應組織教師學習創(chuàng)新教育的內(nèi)涵、思想和觀念，通過加大對實驗室、圖書館、信息工程、科研基金等的投入，為教師創(chuàng)造有利于創(chuàng)新教育的條件和氛圍。并輸送教師去進修、培訓，讓教師學習創(chuàng)新的教育方法，利用各種激勵手段，調(diào)動教師的創(chuàng)新教育積極性。同時作為教師自己，要樹立終身學習的觀念，以批判和繼承相結合的態(tài)度，學習新知識，完善自己的知識和能力結構，吸取古今中外先進的教育思想理論和經(jīng)驗，特別是創(chuàng)新教育的成功經(jīng)驗和優(yōu)秀成果[2]。

一個具有人文關懷，能夠心懷病人，心懷醫(yī)學研究的醫(yī)生才是現(xiàn)代社會所需要的，也是當今社會所稀缺的。所以，醫(yī)學教育不僅僅涉及學生也同樣涉及教師。醫(yī)學教育也應提倡終身教育，只有這樣才能不斷完善、發(fā)展和壯大醫(yī)學事業(yè)。

參考文獻

[1]蔡小霞，肖德生，李君榮，等.構建有利于創(chuàng)新人才培養(yǎng)的醫(yī)學教育模式[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，（5）：316-318.

[2]蘇坤龍.實施創(chuàng)新教育培養(yǎng)醫(yī)學創(chuàng)新人才[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2002，（5）：289-290.

Some Thoughts on Deepening the Comprehensive Reform of Medical Education

HAN Jiang-qiong， CHEN Yun-lan， JIN Xiao-wei

（The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University/ Yunnan Cancer Hospital，

Kunming， Yunnan 650119， China）

Abstract： The development of medical education has gone through a long period. During the long process of education reform and the reform of the medical system， a variety of problems begin to be prominent. The cumulative increase growth of medical costs， the aggravation of doctor-patient conflict， and the pressure of medical personnel all become serious problems. It has become one of the most controversial topics in the medical field whether medical education should stick to the original routine. This question should be considered by all medical professionals.

Key words： medical education; medical system reform; problems