藥理學課程教學中思政元素的挖掘及課程設計

陳娟 陳永玲 熊天琴

[摘 要]貫徹落實習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上的重要講話精神，在藥理學課程鎮痛藥教學中，充分挖掘課程所蘊含的思政元素，融入思想政治教育，將藥理學教育、醫學人文教育和思想政治教育融為一體，培養醫學生醫乃仁術和大醫精誠的醫學職業理想，樹立醫學生救死扶傷和服務大健康的醫學職業目的，強化醫學生愛崗敬業和恪守職業道德的醫學職業態度。

[關鍵詞]課程思政;藥理學;鎮痛藥

[基金項目]2018年廣東省本科高校教學質量與教學改革工程建設項目“藥學特色專業”（粵教育函【2018】1779號-特色專業-9）;廣州中醫藥大學教改項目“藥理學課程思政育人示范課程建設”（廣中醫校辦〔2019〕2號-23）;2018年廣東省本科高校教學質量與教學改革工程建設項目“藥學特色專業”（粵教育函【2018】1779號-特色專業-9）

[作者簡介]陳 娟（1984—），女，湖南郴州人，碩士，昆明醫科大學海源學院基礎教學部講師，主要從事藥理學研究;熊天琴（1973—），女，四川成都人，博士，廣州中醫藥大學中藥學院教授（通信作者），主要從事藥理學研究。

[中圖分類號] G641;R-4[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-9324（2020）32-0058-03[收稿日期] 2020-03-20

習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上明確指出，“要堅持把立德樹人作為中心環節，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現全程育人、全方位育人”。高校課程和課堂是思想政治教育的主渠道，每一門課都要守好一段渠、種好責任田，形成高校思想政治教育工作的協同效應[1]。習近平總書記這一重要講話為我國現階段高校思想政治工作指明了方向。2017年，黨的十九大報告中再次明確指出“建設教育強國是中華民族偉大復興的基礎工程，必須把教育事業放在優先位置，……要全面貫徹黨的教育方針，落實立德樹人根本任務”。醫學教育素來重視“醫德”培養，“醫本仁術，德乃醫本”。在高校思想政治教育發展的時代背景下，在醫學教育過程中融入思政教育，培養德才兼備全面發展的醫學人才，為“培養怎樣的人”和“怎樣培養人”提交了一份符合國家人才培養戰略的答卷。

藥理學[2]是研究藥物與機體（含病原體）相互作用及關系的一門科學，使學生掌握藥理學的基本理論和基本實驗技能以及常用藥的藥理作用、作用原理、用途和不良反應，為臨床合理用藥、開展藥物及中藥藥理研究、繼承發展中醫藥學提供必要的基礎知識。藥理學是醫學生和藥學生的核心課程，是一門橋梁學科，緊密聯系基礎醫學、臨床醫學和藥學。藥理學在醫學本科生二年級和三年級課程中開設，教師在向學生講授專業知識的同時，還要對學生進行思政教育，提升大學生的醫德修養，為培養出醫德高尚、醫術精湛、服務人民群眾的卓越好醫生奠定基礎，培養醫院各個崗位的實干人才。

藥理學課程思政建設的難點是如何做到思想政治教育與藥理知識體系教育的有機統一;思政教育的元素如何與本課程教學元素融合，做到春風化雨，潤物無聲。我們課題組在這方面做了初步探索，對鎮痛藥內容中的思政元素進行了挖掘，并設計了相應的教學活動。

一、概述

概述部分主要介紹疼痛的臨床特征、分型及臨床治療措施。在這部分教學中首先通過提問導入課程：什么是疼痛？你經歷過疼痛嗎？你記憶中最疼痛的一次經歷是什么？通過提問引起學生的學習興趣，然后借助疼痛時病人的臨床表現圖片，介紹疼痛的分型及臨床治療措施。由于疼痛是很多疾病的重要表現，病人的疼痛表現特點可作為臨床醫生診斷疾病的依據，因此教師在講述鎮痛藥的應用時，要提醒學生在患者的病情診斷未明確之前要慎用，以免掩蓋病情、貽誤診斷和治療。醫生要根據病人的疼痛部位和疼痛癥狀，聯合其他科室的醫生進行診治。當今社會分工越來越細，許多工作都不可能由一人獨自完成，像醫院如此復雜、精細、尖端的臨床工作，不但需要醫生之間的相互配合，還需要醫生、護士、檢驗、影像、藥劑等不同科室和專業人員的相互協作，因此，團隊合作精神顯得尤為重要。此外，因鎮痛藥反復應用易成癮，故即使有用藥指征，亦應盡量減少用藥次數和劑量。強調科學用藥，增強學生作為醫學從業人員的責任感，使其形成社會責任意識。教師也應該融入團隊合作的精神，引導學生提升大局意識，培育團隊合作精神、集體榮譽感，無論是在學校、在單位，還是在社區、在家庭都要盡量使個人利益和整體利益相統一[3]，實現利益最大化。

二、阿片生物堿類鎮痛藥

阿片生物堿類鎮痛藥的代表藥物是嗎啡，按照教學大綱要求嗎啡部分主要介紹嗎啡的來源、化學結構、藥物代謝動力學特征、藥理作用、臨床應用和不良反應。本部分涉及到的素材比較多，教師在教學過程中根據學情分析和課堂實際情況選用，不僅可以豐富教學內容，還能對學生進行思想政治教育，潛移默化的提升醫學生的醫德修養，升華醫學生的醫德境界，培養更多有仁心的優秀醫者。

（一）嗎啡的來源

在這部分教學內容中，引入歷史事件虎門銷煙及鴉片戰爭的視頻。通過虎門銷煙事件提出問題：什么是鴉片？鴉片中有哪些化學成分？課程通過震驚中外的“虎門銷煙”歷史事件導入，吸引學生的注意，引發學生的學習興趣。然后教師展示罌粟的圖片，罌粟是十分美麗的花，罌粟迷人的外表下面有著更加迷人的內涵。鴉片就是由罌粟未成熟的蒴果的漿汁干燥后所得到的。鴉片經提取，可得到嗎啡、可待因、罌粟堿等20多種化合物，其中嗎啡含量最高，占10%—24%。教師緊接著給出嗎啡的化學結構，通過介紹嗎啡化學結構，推測嗎啡的藥動學過程：嗎啡化學結構中有3-位有酚羥基、17-位有氮原子，所以嗎啡呈酸堿兩性，口服生物利用度低，通常注射給藥，脂溶性低，僅有少量通過血腦屏障，但足以發揮中樞性藥理作用。在這個教學過程中引入虎門銷煙及鴉片戰爭的視頻，告誡學生國家落后就要受到其他國家的欺辱，鴉片戰爭打開了中國國門，從此中國經歷了一百多年的屈辱史，一百多年來，中國的自然資源遭到列強的掠奪和破壞，一百多年來，中國的經濟急劇下滑，一百多年來中國社會民不聊生，老百姓過著水深火熱的生活，一百多年來中國從世界強國滑落為貧窮落后的國家，一百多年來，中國人被嘲笑為“東亞病夫”。大學生是國家棟梁，是民族的希望，梁啟超在《少年中國說》中寫道：“今日之責任，不在他人，而全在我少年。少年智則國智，少年富則國富，少年強則國強，少年獨立則國獨立，少年自由則國自由，少年進步則國進步，少年勝于歐洲則國勝于歐洲，少年雄于地球則國雄于地球。”教師在嗎啡的來源的這個教學過程中因勢利導，引入愛國主義的思想政治教育。告訴學生，世界上根本沒有什么歲月靜好，只是有人在默默地負重前行，正是這些負重前行的人，才讓如今的中國變得繁榮昌盛。我們肩負著祖國的未來和希望，祖國能否更加繁榮富強跟年輕的大學生是否努力學習息息相關。我們在校大學生現在要做的就是從現在做起，從點滴做起，珍惜在校學習的機會和資源，一定要奮發圖強，為國家的繁榮富強而努力學習。藥理學課程內容需要學生記憶的內容繁多而枯燥，在教學過程中插入愛國主義教育內容，可以使課堂內容更加生動，吸引學生的注意力，激發學生的求知欲望，也達到了在專業課程中進行思想政治教育的目的。

（二）嗎啡的藥理作用、臨床應用和不良反應

這部分是重點學習內容，也是學生學習的難點。在這部分內容的教學過程中，教師以典型生動的圖片、動畫和視頻等形式的多媒體課件進行直觀教學，適時嵌入思政教育，便于學生學習和理解，從而提高學生對知識的感性認識和理性認識，有效地提高課堂教學效果。例如嗎啡的鎮痛作用機制部分，采用誘導提問的方式讓學生分析嗎啡作用機制發現的過程，介紹放射受體結合法、受體藥理學的基本概念和思路，培養學生初步的科學研究思想。在作用機制部分，教師可結合鄒崗等學者的研究成果，介紹中國科學家在艱苦的環境中所做出的卓越貢獻，揭示科學研究精神的要素以及科學之路的艱難曲折，鼓勵學生愛崗敬業、積極創新，不斷地為我國醫學研究事業貢獻自己的微薄之力。

在嗎啡的藥理作用教學過程中，教師要強調嗎啡可以抑制免疫系統，使免疫力低下。而吸毒者容易感染艾滋病，是因為嗎啡的藥理作用之一是對免疫系統有抑制作用，使正常的免疫能力低下，故吸毒者更容易感染HIV病毒。嗎啡不良反應中出現的精神依賴性和軀體依賴性部分，教師在教學過程中，通過播放吸毒人員毒癮發作后痛苦的表情和列舉吸毒人員為了獲得毒品而引發的刑事案件對學生進行禁毒教育。目前，在我國吸毒人群中，35周歲以下的青少年比例高達80%，而且他們初次嘗試吸毒的平均年齡不到20歲，l6周歲以下的吸毒人數更是數以萬計。青少年吸毒一方面可能是出于好奇，但更重要的一個原因是對毒品的危害認識不足[4]。藥物既可以治病救人，也會有不良反應，這是藥物的雙重性，教師在介紹嗎啡不良反應的過程中，應詳細闡述嗎啡濫用的危害，再插入幾類常見毒品比如海洛因、搖頭丸、冰毒的相關知識，列舉學生熟知的影視明星吸毒墮落的案例，用觸目驚心的畫面給學生敲響警鐘，讓學生懂得毒品是萬惡之源，人一旦沾上了毒品，其人生就和悲劇、死亡、犯罪、墮落連在了一起。

在嗎啡的藥理作用學習過程中，教師要向學生講明：嗎啡可以抑制免疫系統，使免疫力低下。而吸毒者之所以容易感染艾滋病也正是因為嗎啡具有這一藥理作用。教師通過在藥理作用和不良反應部分中嵌入禁毒教育，讓學生知道，人一旦吸毒，則必將危害社會、家庭和其個人健康，讓學生懂得毒品的危害，從而更加珍愛生命，遠離毒品，并自覺加入禁毒者的行列，一旦發現身邊有販毒、吸毒以及制毒者積極地進行勸解檢舉。

三、其他鎮痛藥和阿片受體阻斷藥部分

這部分主要介紹可待因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、噴他佐辛、曲馬多、延胡索乙素、羅通定、納洛酮、納曲酮等藥的作用特點、作用機理、臨床應用及主要不良反應。

這部分內容在總結阿片類藥物的不良反應、成癮后導入，提出問題：是否能夠找到鎮痛作用強而成癮性小的藥物。關于成癮的治療應該怎么治療？可以如何進行（此部分主要引導學生結合對美沙酮的認識提出替代脫毒治療，引導學生認識阿片受體阻斷劑）？如何能夠找到成癮性小的藥物（結合對噴他佐新的知識提出μ受體的作用）？教師通過提問引導，訓練學生的總結能力、知識遷移能力以及創新性思維，引導學生關注毒品的管理和安全使用。教師在這一部分因勢利導，嵌入習近平于2019年3月18日主持召開學校思想政治理論課教師座談會并發表重要講話的精神[5]，注入醫乃仁術和大醫精誠的醫學職業理想，強調藥物是一把雙刃劍，使用得當可以解除人類病痛，使用不當就會給人類帶來更多的痛苦。突出強調在醫務工作工程中，不僅要讓病人“病有所醫”，還要讓病人“病有良醫”。讓學生在學習藥品知識之初就要懂得到合理使用藥品的重要性，幫助學生樹立救死扶傷和服務健康的醫學職業目標，在醫學生的心靈中埋下真善美的種子，引導學生扣好人生第一粒扣子。教師在這部分教學過程中融入毒麻藥的法制教育，讓學生更好地理解與記憶，做好學生的思想引領和價值引領，不斷提高育人實效。作為醫學生要牢記習近平總書記的講話精神，醫學生只有政治強、情懷深、思維新、視野廣、自律嚴、人格正，才能使用好藥品，才能實現從“病有所醫”到“病有良醫”的轉變，才能更好地解除患者痛苦，為人類帶來福音。

四、總結

醫學院校是培養醫務工作人員的搖籃，擔負著為人類培養醫德兼備的醫生的重大使命。在藥理學教學過程中融入思想政治教育，潛移默化地強化醫學生的醫學道德，進一步樹立醫學生的醫學理想。在藥理學教學過程中形成“思政課程與課程思政雙向貫通”和“思政實踐與實踐思政雙向貫通”的局面[6-7]，把思想政治教育工作貫穿于醫學生課堂教育教學全過程，實現價值塑造、能力培養、知識傳授三位一體的教學目標。目前本團隊在教學理念的確立、思政元素的挖掘、先進教學手段技術的掌握等方面均做了初步的探討研究，但還有許多不足之處，特別是教學活動的設計不夠生動、思政元素的挖掘不夠深入這兩大問題。以上是我們就鎮痛藥章節的初步挖掘和活動設計，希望與同行進行學習交流，以共同提升教學質量。

參考文獻

[1]習近平在全國高校思想政治工作會議上強調：把思想政治工作貫穿教育教學全過程，開創我國高等教育事業發展新局面[N].人民日報，2016-12-09（1）.

[2]廖端芳，周玖瑤.藥理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社， 2016.

[3]楊元宵，姚樂，鄭鳴之，等.臨床醫學專業“課程思政”的探索與實踐[J].浙江醫學教育，2019（8）：4-6.

[4]戴貴東，李雪芹.藥理學[M].世界圖書出版社，2017.

[5]賴蘭芳，陳森林.青少年吸毒現象的思考[J].湖北科技學院學報，2013（8）：64-65.

[6]習近平.在學習思想政治理論課教師座談會上的講話[N].人民日報，2019-3-18（01）.

[7]黨志峰.醫學教育中的課程思政與思政課程[N].光明日報， 2019-08-27（13）.