南寧市社區老年高血壓病患者家庭自我血壓監測的依從性及其影響因素▲

涂燕玉 楊連招 陳 玲 陸柳營 王文廣

(廣西中醫藥大學護理學院，南寧市 530200，電子郵箱：847149566@qq.com)

相關研究顯示，我國老年人群的高血壓病患病率為53.2%[1]，但血壓控制率僅為18.2%[2]，提示老年高血壓病的防治形勢較為嚴峻。家庭自測血壓是高血壓管理的有效輔助手段，是觀察血壓控制情況的最佳方法[3]。近年來，我國發布的《高齡老年人血壓管理中國專家共識》[4]也倡導老年高血壓病患者進行家庭自測血壓，這有助于發現直立性低血壓、白大衣高血壓和隱蔽性高血壓，降低心腦血管事件的發生風險。但由于各地區高血壓患者的健康素養水平和經濟條件等不同，家庭自測血壓的開展情況存在差異，不同地區的高血壓病患者自測血壓率參差不齊[5-7]。目前，國內關于老年高血壓病患者自我血壓監測依從性影響因素的研究較少。因此，本研究通過探討南寧市社區老年高血壓病患者家庭自我血壓監測依從性的影響因素，旨在為老年高血壓病患者的干預及今后的研究提供參考。

1 資料與方法

1.2 方法

1.2.1 調查工具：(1)自行編制的一般情況調查表。內容包括一般人口學資料和臨床相關資料等。(2)血壓監測認知與依從性量表[9-10]。量表包含血壓監測認知與依從性兩個維度；量表共10個條目，血壓監測認知維度包括條目1～8，血壓監測依從性維度包括條目9～10。條目1～8為是非題，答對記1分，反之計0分；條目9～10為程度選項，程度選項最高至最低分別記2分、1分、0分；量表總分為0～12分。問卷評價分為好、一般、差3個等級；各維度評分等級參考以下方法計算：某維度得分占比=(該維度各條目實際得分總和/該維度可能最高得分)×100%，占比≥85%為認知或依從性好，60%～84%為一般，<60%為差[9]；量表的Cronbach α系數為0.82，內容效度為0.86。(3)高血壓治療態度與信念量表[11]。量表共21個條目，包括堅持治療態度與信念(4個條目)、服藥治療態度與信念(7個條目)、持續治療困擾顧慮(3個條目)、生活方式態度與信念(7個條目)4個維度；采用Likert 5級評分，選項“完全不同意”至“完全同意”分別賦值為1～5分；反向問題反向計分。量表總分為各條目得分之和，為21～105分；<70分表示治療態度與信念差，≥70分表示治療態度與信念好。量表的Cronbach α系數為0.861。(4)高血壓治療依從性量表[11]。量表總共25個條目，分8個維度，包括服藥依從性(13～65分)、飲食限鹽(3～15分)、規律鍛煉(1～5分)、戒煙限酒(2～10分)、控制體重(1～5分)、情緒調節(3～15分)、睡眠控制(1～5分)及血壓監測(1～5分)。采用Likert 5級評分法，選項“沒有或極少時間”至“全部時間”分別賦值1～5分；反向問題反向計分。量表總分為各條目得分之和，為25～125分，<95分表示治療依從性低，≥95分表示治療依從性高；得分越高表示治療依從性越好。量表的Cronbach α系數為0.862，結構效度系數為0.828，重測信度系數為0.958。

1.2.2 資料收集與質量控制：調查前對參加本研究的課題組成員進行調查內容和問卷填寫培訓，統一指導用語、問卷填寫方法；在獲得被調查對象知情同意后進行面對面問卷填寫。為了保證問卷的質量，每份問卷填寫時間控制在20 min以內，填寫結束后當場回收調查表并進行核查；采用雙人核對、雙人錄入的方法在Excel 2010軟件上錄入數據，以保證數據質量。

1.3 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗和 Kruskal-WallisH檢驗。采用有序多分類Logistic回歸模型分析社區老年高血壓病患者血壓監測依從性的影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 社區老年高血壓病患者的血壓監測認知與依從性水平 282名老年高血壓病患者中，在血壓監測認知評價方面，66例(23.4%)評價為好、95例(33.7%)評價為一般、121例(42.9%)評價為差；在血壓監測依從性評價方面， 61例(21.6%)評價為好、89例(31.6%)評價為一般、132例(46.8%)評價為差。

2.2 社區老年高血壓病患者血壓監測依從性影響因素的單因素分析 文化程度、病程、是否備有血壓計、血壓監測頻率、高血壓治療態度與信念水平、高血壓治療依從性水平與社區老年高血壓病患者血壓監測依從性有關(均P<0.05)。見表1。

表1 影響老年高血壓病患者血壓監測依從性的單因素分析[n(%)]

2.3 社區老年高血壓病患者血壓監測依從性水平的多因素分析 以血壓監測依從性(好=1，一般=2，差=3)為因變量，以文化程度(小學及以下=1，初中=2，中專/高中=3，大專/本科=4)、病程(≤5年=1，6～10年=2，11～20年=3，>20年=4)、是否備有血壓計(是=1，否=2)、血壓監測頻率(每天>1次=1，每天1次=2，每周2～6次=3，每周1次=4，每月2～3次=5，每月1次=6)、高血壓治療態度與信念水平(好=1,差=2)、高血壓治療依從性水平(高=1,低=2)為自變量，納入有序多分類Logistic回歸模型進行分析。結果顯示，是否備有血壓計、血壓監測頻率、高血壓治療態度與信念、高血壓治療依從性是老年高血壓病患者血壓監測依從性的影響因素(均P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析結果

3 討 論

高血壓患者進行家庭血壓監測可及時發現血壓波動，對心血管事件的發生具有較好的預防作用。有研究指出，我國高血壓病患者自測血壓意識薄弱，存在家庭血壓自測率低、正確測量率低、上臂式電子血壓計的知曉率低現象[12]。本研究結果顯示，76.6%的社區老年高血壓病患者血壓監測認知水平、77.4%的社區老年高血壓病患者血壓監測依從性均處于一般及以下水平，這提示南寧市社區老年高血壓病患者的血壓監測認知水平低，血壓監測意識淡薄。其原因可能與本研究納入的老年高血壓患者文化程度較低[13]、記憶曲線逐步遞減[14]、醫務工作者對家庭自測血壓的普及不足[15]及血壓管理信息連續性差[16]有關。

本研究分析社區老年高血壓病患者家庭血壓監測依從性的影響因素，結果顯示，是否備有血壓計、血壓監測頻率、高血壓治療態度與信念、高血壓治療依從性是老年高血壓病患者血壓監測依從性的影響因素(均P<0.05)。分析其原因：(1)與血壓監測頻率低的患者相比，血壓監測頻率高的患者其血壓監測依從性水平較高，可能的原因是血壓監測頻率高的患者的家庭血壓監測意識較高，能認識到監測血壓的重要性，因此其家庭自測血壓行為依從性也越好；同時，根據“強化”理論[17]，血壓監測的行為結果能增強患者對自身血壓波動情況的認識，具有正強化作用，因而能促使患者家庭自測血壓行為的重復出現。另外，本研究結果發現血壓監測頻率為每月2～3次患者的血壓監測依從性差于每月1次的患者，但依據《中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》[8]推薦的家庭血壓監測頻次，每月2～3次的監測頻率臨床實際意義不大，考慮出現這種結果可能與研究對象關于血壓監測頻率提供錯誤信息而導致的回憶偏倚有關[18]。(2)備有血壓計的老年高血壓病患者血壓監測依從性好于未備有血壓計患者。未備有血壓計的老年患者的血壓監測依從性欠佳，主要與患者不清楚日常生活狀態下的血壓狀況，自認為血壓控制較好及血壓監測意識不強有關。本次調查中，老年高血壓病患者家庭備有血壓計的比例僅為66.3%(187/282)，低于劉靖等[19]、王勇等[5]、郝政燾等[20]的研究結果，這與醫務工作者指導不到位，部分醫務人員及患者對家庭自測血壓信任不足的觀念有關[21]。一項關于上臂電子血壓計與水銀血壓計測量一致性的Meta分析結果表明，上臂電子血壓計與水銀血壓計測量血壓值具有一致性，結果準確可靠[22]。因此，醫務人員應建議老年高血壓病患者家中配備上臂式電子血壓計，以加強規范化血壓監測。(3)高血壓治療態度與信念好、高血壓治療依從性高的患者家庭血壓監測依從性較好。正確的態度和信念會導致積極的行動和結果，反之錯誤的態度和信念則會導致消極的結果[23]。高血壓作為一種“生活方式疾病”，非藥物治療方式的家庭自測血壓行為在識別直立性低血壓、白大衣高血壓和隱蔽性高血壓方面起著關鍵的作用[4]，但目前大部分患者忽略血壓監測的重要性，存在家庭自測血壓意識不足現象。相關研究結果顯示，高達62%的高血壓患者認為沒有癥狀時就不用再測血壓，20%的患者認為自我監測血壓對治療高血壓沒有幫助[24-25]。不測量或很少測量血壓是目前我國高血壓患病率高、知曉率低、控制率低的核心問題之一[26]。李亞楠等[27]研究表明，高血壓病患者治療態度與信念和其依從性行為之間有密切關系，認為治療態度與信念越強，其治療依從性越好，說明治療態度、信念和依從性能對血壓監測依從性產生積極影響，與本研究結果相似。家庭自測血壓是改善高血壓患者依從性的有效方式，因此樹立正確的家庭自測血壓態度和信念對高血壓的防治具有重要意義。

綜上所述，南寧市社區老年高血壓病患者家庭血壓監測認知與依從性水平較低；家庭血壓監測依從性水平與血壓監測頻率、家庭是否備有血壓計、高血壓治療態度與信念和高血壓治療依從性有關。本研究也存在一定局限性，由于選擇的社區衛生服務中心僅包含所管轄的5個社區，樣本量較少，后續可進行大樣本、多中心研究來驗證本研究結果，以期為社區高血壓病患者家庭自我血壓監測管理提供更準確的依據。