新斯的明三陰交穴位注射聯合艾灸神闕穴治療產后尿潴留的臨床觀察▲

陳梅娟 郭玉超 劉 琴 韋秀芬 雷龍鳴

(1 廣西南寧市中醫醫院產科，南寧市 530001，電子郵箱：2865638726@qq.com；2 廣西中醫藥大學第一附屬醫院推拿科，南寧市 530023)

產后尿潴留是指產婦產后6～8 h內不能自主排尿，或者雖然能夠自主排尿但不能完全排凈尿液，從而導致膀胱內尿液潴留，是因分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經叢，使膀胱肌麻痹而導致的一種病癥[1]。該病多見于初產婦，是產后常見的并發癥之一，積極治療對減輕產婦身心痛苦、預防產后出血和泌尿系統感染均具有積極的臨床意義。筆者采用新斯的明三陰交穴位注射結合艾灸神闕穴治療產后尿潴留，取得理想的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例產后尿潴留患者均為2018年1月至2019年6月在南寧市中醫醫院產科住院分娩的產婦。納入標準：(1)符合《現代中西醫婦科學》[2]中的產后尿潴留診斷標準：產后6～8 h不能自行排尿，或排尿后殘余尿量>100 mL；自覺小便憋脹難忍而不能排出，小腹脹急疼痛；查體發現下腹部膨隆，膀胱充盈有觸痛。 (2)經會陰沖洗、局部按摩及熱敷等誘導排尿方式仍不能自主排尿者。(3)無妊娠并發癥、產后并發癥及其他器質性病變者。(4)產后未曾使用過引起尿潴留的藥物。排除標準：(1)因使用脫水劑或泌尿系統器質性病變而導致的小便不通和尿潴留者。(2)因各種原因引起皮膚感覺減退而不宜施用灸法者。(3)對新斯的明存在用藥禁忌者。(4)不愿意接受該治療方法者。按隨機數字表法將100例患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組年齡20～46(30.73±6.41)歲，初產婦37例，經產婦13例；經陰道順產36例，剖宮產14例；病程1～7(2.46±1.00)d；完全性尿潴留14例，不完全性尿潴留36例；膀胱殘余尿量105～358(283.41±93.57)mL。對照組年齡19～46(28.86±7.08)歲,初產婦34例，經產婦16例；經陰道順產34例，剖宮產16例；病程1～6(2.87±1.13)d；完全性尿潴留12例，不完全性尿潴留38例；膀胱殘余尿量102～350(280.50±103.42)mL。兩組患者年齡、胎次、分娩方式、病程、尿潴留程度及膀胱殘余尿量等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經南寧市中醫醫院醫學倫理委員會批準通過，并獲得所有研究對象的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：采用新斯的明三陰交穴位注射聯合艾灸神闕穴治療。(1)新斯的明三陰交穴位注射。三陰交穴按中醫針灸學骨度分寸法[3]，在內踝上3寸、脛骨內側緣凹陷中。用5 mL一次性無菌注射器抽取新斯的明注射液(河南潤強制藥股份有限公司，國藥準字H41022269)2 mL(1 mg)。患者取仰臥位，暴露雙側三陰交穴位，常規消毒局部皮膚后，先在其中一側三陰交穴位上快速直刺進針，刺入2.5～3.5 cm后，回抽注射器無回血時則快速推注1 mL藥液，然后拔針，用消毒棉簽按壓局部1 min，然后用同樣方法對另一側三陰交穴進行穴位注射。(2)艾灸神闕穴。穴位注射后艾灸神闕穴[4]。神闕穴位于腹部肚臍中凹陷處。患者取仰臥位，暴露腹部皮膚，雙膝屈曲。將鐘座式單孔溫灸盒置于肚臍上，取外用清艾條(江蘇康美制藥有限公司，規格：25 g，批準文號：國藥準字Z32020253)1支放入灸盒的插孔內，點燃艾條下端，使燃著的艾條對準神闕穴施灸30 min。在施灸過程中，告知患者如果感覺局部皮膚灼熱不能忍受，則自行用雙手將灸盒稍稍抬高片刻，再繼續施灸。1次/d，共治療3 d。

1.2.2 對照組：采用1 mg新斯的明行肌肉注射治療，1次/d，共治療3 d。兩組產婦治療后2 h內，如能自行排尿則繼續原方案治療3 d，如2 h后仍然不能自主排尿，或雖能自主排尿，但B超檢查提示膀胱殘余尿量>150 mL者，則給予導尿，并留置導尿管，不再接受治療。

1.3 觀察指標 (1)首次排尿時間：即開始治療至患者第1次自行排尿的時間。僅統計未留置導尿管者的首次排尿時間。(2)留置導尿管：統計治療后2 h兩組患者需留置導尿管的病例數。

1.4 臨床療效 治療3 d后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中“中藥新藥治療癃閉臨床研究指導原則”中的療效評定標準進行療效評價。顯效：治療后1 h內患者能自行排尿且能排盡；有效：治療后1 h內患者能自行排尿但尿液排不盡，或1～2 h內能自行排尿且能排盡；無效：治療后2 h患者仍不能自行排尿，下腹部仍能觸及膀胱，膀胱區叩診濁音，需留置尿管。

1.5 統計學分析 采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析。計數資料以例數(百分比)表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者首次排尿時間比較 觀察組患者首次排尿時間為(0.73±0.21)h，短于對照組的(1.91±0.58)h(t=12.488，P<0.001)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組臨床療效好于對照組(z=-2.822，P=0.005)，見表1。治療后2 h，觀察組仍需留置導尿管2例(4.0%)，對照組仍需留置導尿管8例(16.0%)，觀察組留置導尿管的比例低于對照組(χ2=4.000，P=0.046)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

產后尿潴留是產科的常見病癥，多見于初產婦，導致產后尿潴留的病因較多，最常見的原因有：(1)分娩過程中的機械損傷。器械助產容易損傷尿道括約肌及尿道環狀肌；宮底按壓助產可使膀胱位置下移，并有可能損傷子宮骶韌帶的副交感神經，導致支配膀胱排尿的神經功能失調；會陰切開術導致的切口疼痛，可能導致支配膀胱排尿的神經功能紊亂，導致膀胱括約肌反射性痙攣[6]。初產婦是產后尿潴留的高危因素，原因是盆底組織伸展和肌肉損傷比經產婦更加明顯，以及初產婦對產后排尿的不適應[7]。(2)產后腹壁松弛無力，腹壓下降，無力排尿[8]。(3)麻醉及鎮痛藥物的應用。無論是剖宮產還是經陰道分娩，有的產婦因使用了麻醉、鎮痛藥物，可影響盆底及陰部傳入神經的傳導功能，使傳入神經不能感覺到膀胱充盈對膀胱壁的刺激，從而影響排尿[9]。(4)產婦的心理、精神狀態。會陰切開術造成切口疼痛，產婦懼怕疼痛而不敢用力排尿[10]。總之，膀胱逼尿肌麻痹是產后尿潴留發生的主要原因。

產后尿潴留若未及時處理，常常會影響子宮收縮而導致大出血，或引起泌尿系感染、反流性腎病，甚至引進膀胱破裂，或因患者下腹部脹痛難忍，誘發產后焦慮，而不利于產后泌乳[11]。臨床上常用的治療方法有導尿術、誘導排尿法等，但誘導排尿的療效個體差異大，部分患者療效不理想。導尿術雖能即刻有效排尿，但是其作用是暫時的，且留置導尿管會增加泌尿系感染風險。膀胱逼尿肌上富含M膽堿受體，而新斯的明是乙酰膽堿酯酶抑制劑，能抑制膽堿酯酶活性，增強乙酰膽堿的作用，新斯的明入血后可發揮擬膽堿作用，激動膀胱逼尿肌上的M受體，興奮膀胱平滑肌，增加膀胱逼尿肌的收縮力，松弛尿道內口，從而促進膀胱的排尿功能，因此可用于治療尿潴留[12-14]。但該藥物在臨床上應用方法不一，多采用肌肉注射或穴位注射。而穴位注射除了能發揮藥物的治療作用外，還可以發揮藥物對穴位的刺激作用。有臨床研究表明[15]，采用新斯的明足三里穴位注射治療產后尿潴留的療效優于肌肉注射。還有研究發現[16]，新斯的明穴位注射治療產后尿潴留的總有效率高于常規肌肉注射，排尿時間更快。且對于頑固性產后尿潴留，單純給予新斯的明肌肉注射，其治療效果有限[17]。三陰交穴位于內踝上3寸、脛骨內側緣凹陷中，具有健脾祛濕、安神、調經的作用，除了能治療胃腸及婦科病癥外，還可以治療小便不利[18]。有研究指出，針刺三陰交能激發骶髓排尿中樞，從而引起反射性排尿活動[19]。

中醫將產后尿潴留歸屬于“癃閉”范疇，認為其病機是膀胱的氣化功能失調。產時用力過度耗傷氣血，或產傷損傷絡脈，致氣血虧虛或氣滯，影響膀胱的氣化及通調水道功能，則發為產后“癃閉”[17，20]。 神闕穴位于肚臍中，灸之能益氣溫陽，增強膀胱的氣化功能，達到溫陽利尿的治療效果。《備急灸法》中記載：“轉胞不得溺，小便不通，煩悶氣促，用鹽填臍中，大艾炷灸三七壯，未通更灸，已通即住”[21]。艾灸刺激神闕穴既可以補氣，又可以溫通腹部氣血，使局部氣旺血足，氣血運行通暢，膀胱氣化功能得以恢復。

本文采用新斯的明三陰交穴位注射聯合艾灸神闕穴治療觀察組產后尿潴留患者，結果顯示，觀察組產婦首次排尿時間短于對照組，臨床療效好于對照組(P<0.05)，提示與新斯的明肌肉注射比較，采用新斯的明的三陰交穴位注射聯合艾灸神闕穴治療產后尿潴留效果更好，可縮短產婦首次排尿時間。其原因可能為將新斯的明肌肉注射改為三陰交穴位注射，既可發揮新斯的明的藥物治療作用，又可發揮對三陰交的刺激作用從而激發骶髓排尿中樞，引起反射性排尿活動。此外，有研究認為，艾灸的溫熱作用能緩解尿道括約肌的痙攣，促進膀胱感覺功能的恢復，增加和恢復盆底及陰部神經的傳導功能，溫熱刺激還可以興奮周圍神經及膀胱括約肌，促進膀胱收縮，從而促進尿液排出[22]。

綜上所述，與新斯的明肌肉注射比較，新斯的明三陰交穴位注射聯合艾灸神闕穴治療產后尿潴留效果更好，可縮短產婦首次排尿時間。