B超還是鉬靶，乳腺癌篩查怎么選

●山西白求恩醫院乳腺外科副主任醫師

近年來，全球乳腺癌的死亡率有下降趨勢，這除了與乳腺癌綜合治療的療效提高有關外，一個重要原因就是乳腺癌篩查工作的普遍開展，使早期病例的比例增加。然而，在全球乳腺癌死亡率下降的大背景下，我國乳腺癌的死亡率沒有明顯下降，這可能與我國女性對乳腺癌的危險意識及篩查重要性的認知水平較低、乳腺癌篩查工作沒有很好推廣有關。

什么是乳腺癌篩查？

腫瘤篩查，是針對那些還沒有出現明顯臨床癥狀的“健康”人群進行的醫學檢查。其目的是通過對人群的普遍檢查，篩出那些尚未出現明顯臨床癥狀的“早早期”乳腺癌患者，以便達到早期診斷和早期治療，進而降低乳腺癌的死亡率、提高保乳率的目的。

有數據表明，若乳腺癌早期發現并進行規范化的治療，患者的5年生存率在95%以上，Ⅱ～Ⅲ期患者的5年生存率也能達到70%，而晚期患者只有30%～40%。

然而，我國女性的乳腺癌篩查意識不強，國家也未實施覆蓋全人群的篩查，我國婦女早期乳腺癌（Ⅰ期）檢出率約占20%～25%，大多數發現時已屬中晚期；而歐美等國早期發現率達80%以上。總的來說，乳腺癌的篩查屬于二級預防，是乳腺癌最有效的預防策略，應該大力推廣。

篩查1：乳腺自我檢查

即每個月進行一次乳腺自檢。雖然歐美及中國的指南都指出：乳腺自檢并不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率，但卻有助于增強女性的乳房健康意識，對于發現一些乳腺癌的信號有一定積極意義。因此，推薦并鼓勵女性以正確的方法每月進行一次乳腺自我檢查。

篩查2：乳腺臨床體檢

即到正規醫院請專科醫師體檢。單純請專科醫生觸診是否能提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率目前尚有爭議，因為這與醫師的診斷水平有關。但醫生一般會根據您的實際情況建議做相應的輔助檢查，這會很有幫助。因此，建議您每年至少見一次乳腺專科醫生。

篩查3：乳腺鉬靶檢查

乳腺的一種X線檢查。目前，大數據證實確能降低乳腺癌死亡率的臨床篩查手段，尤其對導管原位癌（乳腺癌的最早期）的檢出有顯著作用。臨床上90%的導管原位癌是通過乳腺鉬靶發現的，歐美國家普遍采用這種篩查模式。

優點：對比乳腺的自查和體檢，鉬靶可以發現還未能摸出的腫塊或者根本無法摸到的鈣化灶。乳腺鉬靶成像速度快，照射劑量低，可清楚顯示病灶鈣化分布、形態及大小等，對直徑小于0.1毫米的鈣化點也可清晰顯示。乳腺導管原位癌多數表現為沿乳管走形的異常鈣化（尤其是微小細沙樣鈣化），乳腺鉬靶的診斷敏感度是最高的。

缺點：鉬靶的圖像是一種重疊影像，對致密性乳腺癌顯示效果相對較差，小結節夾在里面無法分辨，存在一定的漏診率。老年女性由于乳房腺體萎縮，脂肪組織增加，X線攝像通透性好，小結節相對容易檢出，因此診斷具有更高敏感性，更容易發現隱匿性及微小病灶。另外，鉬靶有一定的輻射量，短期內不建議重復檢查。

篩查4：乳腺超聲檢查

乳腺超聲可顯示結節的形態、邊界及內部回聲，能準確區分囊性或實性腫物，可觀察病灶區血液供應情況。加之，超聲造影、彈性成像等新技術的加入，使超聲的診斷正確率明顯提高。由于經濟方便、可反復進行等優點，超聲檢查在我國應用非常廣泛，對乳腺癌的早期發現、早期診斷發揮著重要作用。

優點：因超聲檢查結果受乳腺腺體致密程度影響小，更易發現致密腺體內部的小結節，因此對于東方的年輕女性、致密乳腺以及病灶位于腺體周邊或貼近胸壁而無進入鉬靶夾板者都更適合。因為沒有輻射，可以反復篩查，孕期女性也可安全使用。因檢查不受體位影響，老年有合并癥的患者也能方便應用。

缺點：超聲顯示鈣化能力較鉬靶明顯降低，尤其對簇狀潛鈣化及細小鈣化很難顯示，容易出現漏診。

篩查5：乳腺磁共振檢查

可以更好地顯示病灶形態和血流動力學特征，其敏感性＞94%，特異性約70%。

優點：對致密型乳腺以及隱匿性乳腺癌都更有優勢。有明確高危因素或者臨床高度懷疑，但彩超、鉬靶就是不能發現端倪的患者可以考慮這種檢查。

缺點：總的來說，乳腺磁共振檢查被認為是一種“過度敏感”（敏感度很高，但特異性不足）的檢查。簡單說，就是如果有惡性腫瘤一般都不會放過；但有些不是惡性腫瘤（如部分炎癥、硬化性腺病等）有時會誤判為惡性腫瘤，會造成不必要的心理負擔。因此，它不會作為一般女性的乳腺癌篩查手段。磁共振檢查對微小鈣化的敏感度也不如鉬靶。

如何選擇正確的篩查方法？

不少女性認為：我就做個彩超得了，鉬靶夾得那么疼，我不要做了。殊不知這樣很容易漏診了乳腺的異常鈣化，錯過了在最早期就發現危險并做出防治的良機。

也有朋友認為：乳腺鉬靶就是比彩超可靠，國外就是推薦鉬靶檢查的，我只做鉬靶就行。對此，我還是要重復：我國乳腺癌發病年齡較輕，乳房腺體組織較為致密，鉬靶對其穿透力不夠，較難發現早期病灶，而乳腺超聲卻能很好地“查漏補缺”。至于磁共振檢查，只有在乳腺癌高危人群的篩查中才會用到。

總之，各項檢查都有各自的優勢和局限性，需相互結合才可彌補不足，發揮最大優勢。醫生需根據具體情況做出判斷并開具檢查，如多長時間進行隨訪，是否需要緊急手術，是否必須取得病理學診斷等。

乳腺癌篩查的策略

以下為《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》中推薦的乳腺癌篩查策略，可以供大家參考：

1.針對一般人群 ①20～39歲，不推薦做乳腺篩查；②40～69歲，每1～2年1次乳腺X線檢查，致密型乳腺推薦與B超檢查聯合；③70歲或以上，建議每1～2年1次乳腺X線檢查。

2.針對高危人群 乳腺癌高危人群包括：有明顯的乳腺癌遺傳傾向者；既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。建議乳腺癌高危人群應該做到：①提前進行篩查(小于40歲)；②每年1次乳腺X線檢查；③每6～12個月1次乳腺B超檢查及體檢。必要時還可以應用磁共振等新的影像學手段。