評估口腔衛生宣教在早期種植體周圍炎牙周基礎治療后療效維護中的作用

514000廣東省梅州市中醫醫院，廣東梅州

報道顯示，全球范圍內持續5年每年耗費180萬套以上的種植體[1]，且我國種植體耗費量也快速增長。如此大的種植修復量，醫護人員如何控制并發癥相當重要。種植治療常見并發癥為早期種植體周圍炎，目前認為早期種植體周圍炎發病與患者口腔不良習慣、衛生狀況等存在關系?？谇环N植體周圍炎是口腔種植修復后常見并發癥之一，也是導致種植修復失敗的主要原因之一。種植體周圍黏膜炎(peri-implant mucositis)是種植體周圍炎的早期階段或早期表現，由于種植體與骨之間沒有牙周膜，炎癥進展迅速，常導致支持骨喪失。因此，控制和治療種植體周圍黏膜炎是防止種植體周圍炎發生的關鍵。我國大部分人們維護口腔衛生的意識較為淡薄[2]，近年來，我院將口腔衛生宣教應用于早期種植體周圍炎牙周基礎治療中，發現此方法可降低種植體周圍炎發生率。為再次證實此點，選取接受齦上和齦下潔治患者80例，分組討論口腔衛生宣教的重要性，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年9月選取齦下和齦上潔治患者80例，按入院順序奇偶分為兩組，各40例。對照組男22例，女18例；平均年齡(46.5±1.2)歲。研究組男21例，女19例；平均年齡(46.6±1.1)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：①自身免疫性疾??；②糖尿?。虎坌呐K??；④高血壓患者；⑤種植體已松動。

方法：所有患者齦下和齦上潔治均由同一名醫生用EMS 超聲潔牙機完成，清除牙軟垢和結石后，再沖洗上藥。⑴對照組不接受口腔衛生宣教，術后僅接受常規復查。⑵研究組接受口腔衛生宣教：①實施種植術前，患者因缺乏對修復術、種植術的了解，常在種植術前會出現焦慮、緊張等負性情緒，責任護士需在實施種植術前，與患者進行細致交流和溝通，并分析引發牙齒損傷的主要原因，根據臨床癥狀，確定種植體材料，制定科學合理的種植修復術。②接受種植術后，責任護士需告知患者定期接受檢查，觀察分析種植體愈合狀況，針對愈合不良者適時接受2次治療，重視修復術后2周內較為脆弱，易發生口腔感染，出現周圍炎。術后需告知患者定期接受復查，并保持口腔干凈衛生，刷牙時需選擇軟毛類牙刷，定期清潔口腔，飯后用漱口水進行清潔。

療效指標判定：依據《口腔修復學》判定種植體周圍炎[3]：①X線片檢查結果顯示骨吸收＞2 mm；②種植體松動；③出現種周袋；④探針深度≥3 mm；⑤菌斑數≥1；⑥近中或遠中齦溝出血指數為1位點或以上?；颊甙l生以上任意一項，則可判定為種植體周圍炎。

觀察指標：①記錄比較患者治療后6個月內種植體周圍炎發生率。②用問卷方式調查患者每日刷牙時間、刷牙次數、使用漱口液次數等，并比較。③比較治療前、治療后3、6個月時測定其改良出血指數(mSBI)、改良菌斑指數(mPLI)指標。

統計學處理：數據應用SPSS 13.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者種植體周圍炎發生率比較：研究組種植體周圍炎發生率為7.50%(3/40)，對 照組為35.00%(14/40)，差異有統計學意義(χ2=9.038 3，P=0.003 0)。

兩組患者口腔衛生行為比較：研究組每日使用漱口水次數、刷牙時間、刷牙次數均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后mSBI、mPLI指數比較：兩組治療前mSBI、mPLI指數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后3、6個月時，研究組mSBI、mPLI指數均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者口腔衛生行為比較(±s)

表1 兩組患者口腔衛生行為比較(±s)

組別 n使用漱口水次數(次/d) 刷牙時間(min/次) 刷牙次數(次/d)研究組 40 2.5±0.5 4.6±1.1 2.3±0.4對照組 40 1.2±0.2 2.0±0.5 1.1±0.2 t 15.267 7 13.609 0 16.970 5 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 兩組患者治療前后mSBI、mPLI指數比較(±s)

表2 兩組患者治療前后mSBI、mPLI指數比較(±s)

組別 n治療前治療3個月治療6個月mPLI mSBI mPLI mSBI mPLI mSBI研究組 40 2.48±0.17 2.27±0.30 1.06±0.38 1.18±0.31 1.27±0.28 0.91±0.44對照組 40 2.47±0.18 2.28±0.31 1.25±0.41 1.77±0.37 1.58±0.52 1.22±0.46 t 0.255 4 0.146 6 2.149 6 7.730 4 3.319 7 3.080 0 P 0.799 1 0.883 8 0.034 7 0.000 0 0.001 4 0.002 9

討 論

種植體周圍炎指種植體結合骨性周圍發生進展性慢性邊緣性炎癥，此為種植體和其附近病理情況的統稱[4]。和天然牙一樣，種植體周圍黏膜炎和種植體周圍炎也是由于破壞了宿主的正常菌群引起的，是由于機體對種植體周圍形成的微生物膜的一系列炎性反應，口腔衛生差、菌斑的長期聚集是其主要病因。臨床上常采用齦上潔治、齦下刮治來清除菌斑及牙石，以控制炎癥的進展。牙菌斑即使去除干凈，還會不斷地在牙面上形成，必須持續地徹底地清除牙菌斑，才能預防種植體周圍黏膜炎的發生和發展。由于患者不可能每天復診，所以不能單純依靠醫生的治療，需要患者形成良好的口腔衛生習慣以維持治療效果。病變和牙齦炎有一定相似性，僅局限在齦黏膜部位，早期接受及時診治可逆轉病變，但若引發菌斑體周圍炎因素較多，如吸煙、表面處理、義齒設計、生物力學負載較大、致病菌等。范欣整理分析種植修復并發癥患者病歷資料發現[5]，細菌感染、菌斑聚集為引發種植體周圍炎，造成種植體失敗的主要因素。所以早期控制或消除菌斑，保持口腔衛生狀況為接受種植修復治療患者急需解決的主要問題之一。

對種植體修復患者實施口腔衛生宣教，干預其認識行為，此為確保治療療效的重要環節，而口腔衛生宣教強調的重點則為怎樣有效正確刷牙。此對保持療效相當重要，臨床將此環節稱牙周支持治療，可明顯控制菌斑，保持口腔衛生良好，改善口腔健康。臨床上常用mPLⅠ、mSBⅠ作為反映患者種植體周菌斑及牙齦炎癥狀況檢查指標，可以用來評估患者維護治療的短期、長期效果，以及預測患者種植體發生脫落的可能性。本研究中選取齦上、齦下潔治患者80例，結果顯示，研究組每日使用漱口水次數、刷牙時間、刷牙次數均高于對照組，mSBI、mPLI指數、種植體周圍炎發生率低于對照組，提示口腔衛生宣教可有效減輕牙齦炎癥和控制菌斑。對患者適時進行口腔衛生宣教是認知行為的干預，是后續治療的重要環節，而如何正確有效的刷牙是進行口腔衛生宣教首先強調的部分。它對維護療效的影響是至關重要的，這個維護階段被稱作“牙周支持治療”。它能有效控制菌斑，保持良好的口腔衛生狀況，提高口腔健康水平，維護療效。適當認知行為干預可維護口腔衛生，并維持治療療效。但還需長時間觀察和大量試驗才可進一步確定口腔衛生宣教是否可長時間維護療效穩定。

綜上所述，口腔衛生宣教可持續穩定牙周基礎治療后療效，降低早期種植體周圍炎發病率，值得推廣。