整體化康復護理在冠心病患者中的應用效果觀察

415000常德市第一人民醫院心內科，湖南常德

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病，統稱為冠狀動脈性心臟病或冠狀動脈疾病，簡稱冠心病，歸屬為缺血性心臟病，是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型。其致死率一直較高[1]，患者多住院治療，期間采用常規護理干預，待患者病情控制后，再出院休養，然而患者再住院率比較高，反復住院治療可導致患者心理壓力和經濟負擔加重[2]。為了及時預防和減少并發癥的發生，降低致殘率和病死率，需要加深患者對冠心病知識和預防措施的了解[3]，從而有效改善患者心臟功能，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年7月收治冠心病患者84例，隨機分為兩組，各42例。干預組男22例，女20例；病程9～8年，平均(4.15±0.67)年；年齡40～78歲，平均(57.02±2.21)歲。對照組男23例，女19例；病程8～8年，平均(4.32±0.73)年；年齡37～77歲，平均(56.32±2.51)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準[3]：①經影像學檢查和輔助檢查均符合冠心病診斷標準者。②患者意識清楚，能與人正常交流。③患者的年齡在80歲以下，預期壽命在3年以上。④在進行本次研究前均取得了患者本人的同意。

排除標準[4]：①惡性腫瘤及合并其他器官嚴重疾病。②治療期間病情惡化、死亡者；③無法合作，精神病患者。④急性感染、免疫性疾病、甲狀腺疾病及腦血管意外等。⑤心瓣膜病等需要外科手術治療者。

方法：⑴對照組采用常規護理：告知患者冠心病發病原理、影響因素、預防手段等，監測患者的生命體征，提供心電監護。⑵干預組在此基礎上實施整體化康復護理：①心理疏導：醫護人員要和藹溫柔地主動與患者溝通，了解患者內心真實想法，告知患者不良情緒可能會導致心肌耗氧量及心臟負荷增加等不良反應，應正確對患者疑惑進行指導；同時詳細講解CCU 環境及監護儀的作用，增加其戰勝病魔的信心，不能當患者面對病情進行討論，避免導致情緒變化。②飲食指導：叮囑患者均衡飲食，少食多餐，為患者做科學適宜的飲食規劃，應低鹽、低脂，營養豐富，多食富含維生素、纖維素、優質蛋白的食物，禁忌辛辣、生冷等刺激性食物，戒煙限酒，并為患者營造一個舒適、干凈、安靜的飲食環境；③用藥指導：根據患者癥狀表現、經驗、病情變化等嚴格按照醫囑為患者提供藥物，并告知患者不可隨意更改藥物服用劑量和時間，注意用藥不良反應和禁忌證。④危險因素控制：注意飲食均衡，肥胖的患者可根據自身條件在醫生的指導下適當參加體育鍛煉，保持理想體重；有吸煙嗜好的患者勸其戒煙；定期檢查身體，注意保持膽固醇和血壓在理想水平。⑤音樂康復護理：護理人員可以通過音樂康復護理改善患者功能紊亂情況，為患者播放舒緩、輕快的音樂，在患者傾聽音樂的時候，指導進行放松訓練。⑥運動康復護理：定期對患者身體功能進行客觀評價，根據評價結果和癥狀表現，指導患者進行康復訓練，訓練多以有氧運動為主，運動前需告知患者事先熱身5 min，之后開展運動，運動時間控制在40 min，日后根據患者身體康復效果適當增加運動強度。

評估標準：詳細記錄兩組患者護理后心功能改善情況，并采用自制的問卷表調查兩組患者對護理滿意程度、冠心病知識知曉情況和康復情況(軀體活動康復率、幸福感)，統計患者的滿意題數，≥90分記為非常滿意、70分≤得分＜90分記為基本滿意、＜70分記為不滿意。

統計學方法：采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者心功能改善情況比較：干預組護理后患者踝部水腫、呼吸困難和心前區疼痛等發生率均明顯低于對照組，而心電圖變化率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組疾病知識知曉率和康復情況比較：干預組護理后患者冠心病知識知曉率、軀體活動康復率、幸福感明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組護理滿意程度比較：干預組和對照組患者對護理工作滿意程度分別為97.62%、83.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者心功能改善情況比較[n(%)]

表2 兩組疾病知識知曉率和康復情況比較[n(%)]

表3 兩組護理滿意程度比較(n)

討 論

目前由于我國逐漸進入老齡化，導致患有冠心病的患者數量逐步上升，該疾病目前臨床中并未有治愈的方法，只能通過有效的預防和控制，降低該疾病的致死率和致殘率。而影響治療效果的因素有很多，主要是患者的具體病情以及目前的醫療條件，但護理服務以及患者的自身意識也是重要的因素，在治療冠心病的同時，給予整體化康復護理可幫助提高治療效果，幫助患者完成日常的自我管理，減輕自身痛苦。

整體化康復護理是在常規康復護理的基礎上，結合整體化思想、系統化思想等形成的一種康復護理模式，其強調康復鍛煉的整體化、完整性、全面性。在冠心病患者的臨床護理服務中，整體化康復護理從患者的心理、運動鍛煉、營養飲食、戒煙戒酒等方面著手，并且將康復護理滲透到患者出院后，在患者住院期間通過整體化的康復鍛煉幫助患者和家屬養成科學的康復鍛煉習慣，在出院后遵醫囑繼續康復鍛煉，醫護人員定時隨訪督促患者接受康復鍛煉，促進冠心病癥狀的緩解和控制，改善心功能。試驗結果表明，干預組護理后患者踝部水腫、呼吸困難和心前區疼痛等發生率均明顯低于對照組，而心電圖變化率、冠心病知識知曉率、軀體活動康復率、幸福感和護理滿意程度均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，整體化康復護理在冠心病患者中的應用效果較顯著，不僅能有效改善患者心前區疼痛癥狀，及時預防踝部水腫、呼吸困難，還可提高患者健康知識知曉程度和軀體活動功能，有助于增強患者幸福感[4]，值得推廣應用在冠心病患者中。