集束化護理在小兒ICU重癥肺炎中的效果觀察

421001南華大學附屬第二醫(yī)院兒科，湖南衡陽

小兒重癥肺炎病情發(fā)展速度快，病情復雜而且并發(fā)癥較多，是兒科ICU臨床常見的疾病[1]，嚴重的患兒會出現缺氧、呼吸障礙等癥狀，嚴重威脅患兒生命安全[2]。在ICU治療期間，對患兒應采取較為細致的護理模式，以提高患兒恢復程度與速度[3]。本研究就集束化護理在小兒ICU重癥肺炎中的效果進行觀察與研究。現研究報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治小兒重癥肺炎患者76例，所有患者家屬均簽署知情同意書，本研究經倫理會批準，并且排除其他疾病；分為兩組，各38例。研究組男20例，女18例；年齡8個月～6歲，平均(3.65±2.14)歲。對照組男21例，女17例；年齡7個月～6歲，平均(3.55±2.36)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組患者采取常規(guī)護理，具體內容包括：觀察患兒病情、無菌操作、抗感染、排痰護理、用藥指導等。⑵研究組患者采取集束化護理，具體方法如下：①呼吸道護理：為有效使分泌物清除周期縮短，使患兒頭部高于腳部的體位，并且嚴格控制好氧流量進行濕化瓶吸氧，用于稀釋痰液的霧化治療成分為100 U糜蛋白酶、80 000 U慶大霉素以及30 mL 0.9%氯化鈉，將患兒頭部偏向一側利用一次性的吸痰管清除分泌物；②呼吸機管理：采用一次性加溫加濕管理，并且每3 d更換1次，保持集水瓶清潔，及時對管路中的冷凝水進行清理；③口腔護理：選擇合適的口腔清理液并根據患兒年齡進行口腔護理，操作前緩解患兒緊張情緒，嚴格檢查氣管插管內壓力并保證氣囊與氣管壁的密封度后對患兒進行分泌物清理，以不同角度利用清理液進行口腔清洗；④心理護理：護理人員在與患兒家屬溝通交流時，需耐心并認真傾聽家屬想法與意見，護理人員及時進行解答與心理疏導，使患兒家屬了解患兒病情、治療護理方案，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況，減少誤會發(fā)生的可能性；⑤并發(fā)癥護理：護理人員幫患兒適時解開衣裳，可給患兒進行溫水浴或藥物進行退熱處理，加快散熱的速度，為了預防中毒性腸麻痹及時給胃腸減壓，可放置肛管排氣，并且給予胃黏膜保護劑；⑥鎮(zhèn)靜護理：護理人員加強監(jiān)測患兒意識狀態(tài)與鎮(zhèn)靜程度，如果患兒心肺功能穩(wěn)定，則每天清晨暫停使用鎮(zhèn)靜藥物，并嘗試脫機操作，如效果理想，可行拔管處理，如不理想則繼續(xù)進行機械通氣以及鎮(zhèn)靜藥物治療手段。

表1 兩組患兒血氣指標水平比較(±s)

表1 兩組患兒血氣指標水平比較(±s)

組別 n SaO2(%) PCO2(mmHg) pH研究組 38 92.87±1.84 39.35±1.81 7.46±0.35對照組 38 87.79±1.58 42.46±1.76 7.31±0.24 t 12.91 7.59 2.18 P 0.00 0.00 0.03

表2 兩組患兒臨床護理總有效率比較(n)

表3 兩組患兒家屬滿意度情況比較(n)

評價指標：兩組患者采用不同護理后的血氣指標進行比較，包括：血氧飽和度(SaO2)、血二氧化碳分壓(PCO2)、pH值。臨床護理有效率的比較，包括：①顯效：患兒癥狀明顯得到改善，血氣指標恢復正常；②有效：癥狀有所改善，血氣指標接近正常；③無效：癥狀無改善，血氣指標不正常。評估患者滿意度情況，滿分10分，8分以上為非常滿意，6～8分為基本滿意，6分以下為不滿意。

統計學方法：數據采用SPSS 22.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒血氣指標水平比較：研究組血氣指標水平優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒臨床護理總有效率比較：研究組臨床護理總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患兒家屬滿意度情況比較：研究組患兒家屬滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

小兒肺炎是呼吸系統疾病，隨著病情的不斷發(fā)展，最終可發(fā)展為小兒重癥肺炎[4]，由于肺組織呈水腫狀態(tài)，炎癥滲出，肺泡組織改變，導致血氣指標下降，呼吸衰竭[5]，如若不及時進行治療，引發(fā)并發(fā)癥，可導致患兒最終死亡。患兒在ICU 中接受治療過程中，提高護理質量是非常重要的，集束化護理為患兒提供了全方位護理服務，提高患兒康復速度。

本次研究結果顯示：研究組血氣指標水平明顯優(yōu)于對照組，護理總有效率高于對照組，患兒家屬滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。原因分析：通過對患兒呼吸道護理，使患兒痰液被稀釋并且利用吸痰管將口腔與鼻腔中分泌物進行清除，保證患兒呼吸通暢；通過對呼吸機進行及時清理與清潔，避免患兒不會被器具二次污染而發(fā)生并發(fā)癥的風險；根據患兒的年齡進行口腔護理、清理、清洗，使患兒口腔保持清潔狀態(tài)；通過護理人員對患兒家屬進行心理護理，使家屬清晰了解患兒病情的狀況以及所存在的風險，有效減少醫(yī)患矛盾，促進醫(yī)患關系的融洽；對患兒并發(fā)癥的護理，通過有效的方法幫助患兒進行散熱處理，并且給予輔助措施保護患兒胃腸；護理人員通過對患兒采取鎮(zhèn)靜護理，在嚴密監(jiān)測患兒各項指標的情況下，根據患兒病情好轉情況采取停用或繼續(xù)使用鎮(zhèn)靜藥物以及脫機操作，促進患兒能夠自主進行呼吸。

綜上所述，集束化護理針對小兒ICU重癥肺炎中的效果非常顯著，值得臨床廣泛推廣。