256層螺旋CT前、后置心電門控技術(shù)對(duì)冠脈成像質(zhì)量、輻射劑量的影響

410002湖南省人民醫(yī)院放射科，湖南長(zhǎng)沙

256層螺旋CT檢查技術(shù)成功率比較高，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，因此被廣泛應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈疾病診斷當(dāng)中。但需要注意，應(yīng)用256層螺旋CT檢查技術(shù)會(huì)產(chǎn)生輻射量，危害人體健康。心電門控技術(shù)會(huì)直接影響到256層螺旋CT 成像質(zhì)量，并且不同技術(shù)所產(chǎn)生的輻射劑量差異性比較大[1]。現(xiàn)階段，臨床上比較常見的心電門控技術(shù)主要包括前瞻性技術(shù)和回顧性技術(shù)。此次研究主要是探討分析256層螺旋CT前、后置心電門控技術(shù)對(duì)冠脈成像質(zhì)量、輻射劑量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年11月收治冠狀動(dòng)脈疾病患者70例，隨機(jī)分為兩組，各35例。前門控組男18例，女17例；年齡65～87歲，平均(76.8±4.7)歲。后門控組男20例，女15例；年齡68～84歲，平均(75.7±4.2)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均接受256層螺旋CT掃描檢查。①前門控組給予前瞻性心電門控技術(shù)，管電壓與管電流分別控制在120 kV、200 mA，層厚0.9 mm、層間距0.45 mm。選擇(128×0.625)mm探測(cè)器，轉(zhuǎn)速為1 r/0.27 s，F(xiàn)OV為165 mm[2]。②后門控組參數(shù)設(shè)定同前門控組，管電壓為800 mA，螺距為0.16，選擇適宜掃描方式。選擇65 mL 碘普羅胺對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射速率控制在5 mL/s。之后給予患者25 mL 生理鹽水，人工智能觸發(fā)掃描：觸發(fā)層面為肺動(dòng)脈水平降主動(dòng)脈，閾值150 HU。自氣管分叉位置至肝臟上緣掃描。完成冠脈成像檢查后，將圖像上傳至工作站，實(shí)施容積再現(xiàn)、多平面重組掃描。

指標(biāo)觀察：①成像質(zhì)量：采用4級(jí)評(píng)分法[3]：1級(jí)：血管不連續(xù)，存在偽影，錯(cuò)層大于血管直徑25%，血管及其周邊成分區(qū)分難度大，血管亮度低，成像質(zhì)量低；2級(jí)：血管周邊存在明顯模糊情況，存在偽影，錯(cuò)層大于血管直徑25%，成像質(zhì)量尚可；3級(jí)：血管周邊模糊程度小，不存在偽影，且血管亮度比較高，成像質(zhì)量良好；4級(jí)：不存在偽影，血管亮度高，成像質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)。②輻射劑量：統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者有效輻射量、成像輻射時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者成像質(zhì)量比較：對(duì)照組成像質(zhì)量達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)31例，優(yōu)良率為88.57%；研究組成像質(zhì)量達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)32例，優(yōu)良率為91.43%；兩組患者成像質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

兩組患者有效輻射劑量和輻射時(shí)間比較：研究組有效輻射劑量和輻射時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

大量臨床實(shí)踐可以看出，增加X(jué)線輻射劑量會(huì)提升惡性腫瘤發(fā)病率。隨著現(xiàn)代輻射技術(shù)的發(fā)展，在放射檢查當(dāng)中開始廣泛應(yīng)用，多層螺旋CT成像技術(shù)和X線片技術(shù)，在確保成像質(zhì)量同時(shí)，應(yīng)當(dāng)減少輻射劑量。

此次研究所應(yīng)用的256層螺旋CT 機(jī)掃描速度比較快。影響成像圖像質(zhì)量的因素比較多，其中心電門控技術(shù)的作用比較重要。部分研究顯示，在256層螺旋管內(nèi)成像質(zhì)量中，前門控技術(shù)和后門控技術(shù)后影響差異性不大[4]。此次研究結(jié)果也表明，不同方向心電控技術(shù)成像質(zhì)量均比較高，優(yōu)良率均超過(guò)90%。

回顧性心電門控技術(shù)，可以通過(guò)螺旋連續(xù)掃描方式記錄患者心電信號(hào)，患者屏氣1次就能夠采集所有數(shù)據(jù)，按照心電信號(hào)，選取特定時(shí)相數(shù)據(jù)重組圖像。前瞻性新店門控技術(shù)，通過(guò)電射技術(shù)和軸掃描技術(shù)，選擇性觸發(fā)心電信號(hào)達(dá)到X線管曝光控制效果。從上述分析可以看出，只有被選擇的時(shí)相才會(huì)出現(xiàn)X線曝光情況。與后門控技術(shù)相比，前門控技術(shù)可以有效縮短掃描曝光時(shí)間，且非螺旋掃描能夠減少掃描時(shí)間，進(jìn)一步降低輻射劑量。此次研究結(jié)果也能夠看出，后門控技術(shù)，輻射時(shí)間明顯長(zhǎng)于前門空技術(shù)，有效輻射量明顯多于前門控技術(shù)。CT檢查輻射劑量減少與心電門控技術(shù)有關(guān)，還與自動(dòng)mA調(diào)制和智能濾波技術(shù)等因素有關(guān)，所以需要按照患者實(shí)際病情和臨床需求，通過(guò)各項(xiàng)措施對(duì)掃描參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化，最大限度降低輻射劑量。

表1 兩組患者有效輻射劑量和輻射時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者有效輻射劑量和輻射時(shí)間比較(±s)

組別 n 有效輻射量(mGY) 輻射時(shí)間(s)前門控組 35 3.14±0.09 3.31±0.18后門控組 35 9.78±3.63 5.33±0.49 t 11.567 23.886 P＜0.05 ＜0.05

綜上所述，256層CT 前心電門控技術(shù)與后心電門控技術(shù)均具有較高的成像質(zhì)量，且前門控技術(shù)輻射劑量明顯低于后門控技術(shù)。