小兒呼吸系統感染病原菌的耐藥性分析

448000荊門市第一人民醫院南院兒科3病區，湖北荊門

在兒童門診治療中，呼吸系統感染發病率較高，將近60%，嚴重危害患兒身體健康。調查結果顯示，導致小兒出現呼吸系統感染的病原菌耐藥性及分布具有地域性差異，所以分析小兒呼吸系統耐藥性病原菌的耐藥性，對治療結果具有十分重要的意義[1]。本次研究以240例患者為研究對象，分析小兒呼吸系統感染病原菌耐藥性，現報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治小兒呼吸系統疾病患者240例，男153例，女87例；年齡6 d～12歲，平均(2.71±1.29)歲。本研究倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：①反復性呼吸系統感染；②急性呼吸系統感染。

排除標準：①對使用抗菌藥物過敏；②在醫院內發生呼吸系統感染；③不愿配合研究患者。

儀器和設備：使用Biolog 公司生產的病原菌檢測儀和血瓊脂平板，質控菌有3種：大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄糖菌。

試驗方法：把采集的痰液樣本接種到血瓊脂平板上，放置到溫度低于35℃、二氧化碳濃度在5%～7%的孵化箱內，培養48 h，使用病原菌檢測儀器進行檢測，最后進行藥敏試驗，按照文獻記錄判斷藥敏結果。

統計學處理：數據應用SPSS 22.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

760份痰液樣本中，檢出病原菌255株，陽性檢出率為33.55%；檢測結果顯示，革蘭陰性菌13種共183株；革蘭陽性菌4種共檢出30株；真菌3種共42例；各類病原菌比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

在耐藥性方面，銅綠假單胞菌對復方磺胺甲噁唑片及氨芐西林耐藥性較高；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對酰胺類抗生素藥物抗藥性較高；噬麥芽窄食單胞菌對碳青霉烯類藥物耐藥性較高；流感嗜血桿菌對二代頭孢抗生素及酰胺類抗生素藥物耐藥率在60%～100%；金色葡萄球菌對紅霉素、林可氨類藥物、左氟沙星等藥物敏感度較差，白色念球菌對于抗菌藥物具有較高敏感性。

討 論

呼吸系統感染是致使兒童死亡關鍵因素之一，＜5歲的患者每年因肺炎喪失生命的大概有500萬例左右。在我國，由于呼吸系統感染而死亡的患兒在14.5%～65.2%。導致患兒發生呼吸系統感染的病原菌有很多種，臨床表現也各不相同，存在一定程度上差異，在治療前需要經過病原學分析，為臨床用藥提供指導，保證治療效果[3]。

本次研究中，檢測出最主要的革蘭陰性菌是銅綠假單胞菌，此種病原菌具有較高抗菌藥物敏感性，耐藥性不超過20%，對于氨基糖苷類藥物抗藥率低于10%，對于糖膚類抗菌藥物敏感性比較低，所以常使用氨基糖苷類藥物控制由于銅綠假單胞菌引起的呼吸系統感染。大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對于例如阿莫西林等一系列β-內酰胺抗藥率＞85%，臨床上禁止使用。與替卡西林相比，在腸桿菌耐藥率方面，替卡西林克拉維酸耐藥率更低，比替卡西林要小60%左右，能夠發揮良好抑酶效果，所以在臨床治療中可以適當增大此類藥物使用量。大腸埃希菌是一種耐藥性比較高的菌種，除美洛培南及奈替米星之外，對其他藥物耐藥性均在46.42%～85.72%，能夠使用的抗菌藥物種類比較少，美洛培南是碳青霉烯類藥物的一種，腸桿菌對此類藥物的敏感性非常高。肺炎克雷伯菌對于碳青霉烯類藥物及氨基糖苷藥物敏感性較好，耐藥率在38%以下，具有寬廣的用藥選擇性。流感嗜血桿菌含有DNA，可以形成β-內酰胺酶，所以對于那些β-內酰胺系列藥物抗藥性較差，耐藥率高達100%。文獻顯示，噬麥芽窄食單胞菌對氧氟沙星和復方磺胺甲噁唑敏感性比較高，但是單獨使用復方磺胺甲噁唑片治療效果并不理想，需要與酶抑制劑聯合使用，以此來保證臨床治療效果[4]。

本次研究中，檢測出最主要的革蘭陽性菌是金黃色葡萄球菌，此種病原菌對萬古霉素、慶大霉素、利福平以及四環素敏感性較高，在耐藥性方面，對紅霉素、林可氨類藥物、左氟沙星等藥物耐藥性較高。白色念珠菌是最主要的真菌病原菌，可以抑制患者免疫細胞增殖，加劇患者病情，對抗菌藥物的耐藥性不超過20%[5]。

綜上所述，治療小兒系統感染時，醫護工作者可以按照病原菌的具體分布情況以及藥敏結果選擇治療的藥物，與此同時培養病原菌，檢測其藥敏性，按照檢測的結果適宜地調整用藥，科學化使用抗菌藥物。

表1 病原菌檢測情況