神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)康復治療急性腦梗死患者的效果觀察

423000湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州

急性腦梗死屬于常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，此疾病發(fā)展迅速，具有較高的致死率和致殘率[1]。腦梗死患者多伴有語言、認知、運動障礙，對患者的身體健康、生命質(zhì)量等可造成嚴重影響。臨床采取一般腦梗死藥物治療效果不佳，需使用神經(jīng)康復類藥物治療，可使患者的生命質(zhì)量得到改善[2]。現(xiàn)對急性腦梗死患者予以神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)康復治療，分析對其神經(jīng)功能恢復的影響。

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治急性腦梗死患者80例，隨機分為兩組，各40例。試驗組男24例，女16例；年齡45～78歲，平均(60.12±2.17)歲。參照組男22例，女18例；年齡46～79歲，平均(60.32±2.24)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴參照組行神經(jīng)節(jié)苷脂治療：每次取40 mg 神經(jīng)節(jié)苷脂與250 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，對患者進行靜脈滴注，滴注速度為50滴/min，每天進行1次靜脈滴注，堅持治療10 d。⑵試驗組行神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)康復治療，神經(jīng)節(jié)苷脂使用方法同參照組一致。神經(jīng)康復步驟：①幫助患者翻身：在早期指導患者進行肘關節(jié)伸展、自主翻身、上舉上肢等活動時，在翻身中需利用健側(cè)上肢、下肢力量，對患者予以鼓勵，讓其自行完成以上動作。②指導患者對患肢進行被動活動和按摩，自遠處至近處對其患側(cè)肢體進行刺激，使患者感覺神經(jīng)功能逐漸提升。幫助患者進行肢體被動運動，防止長期臥床造成關節(jié)變形、僵硬。需進行循序漸進的運動[3]。③肌力訓練：對患側(cè)肌肉均進行主動和被動訓練，共同運動可有效地調(diào)節(jié)患側(cè)肌肉收縮情況，有助于患者恢復。

觀察指標：比較兩組患者神經(jīng)功能損傷評分、日常生活能力評分及滿意度。使用腦卒中量表(CSS)對其神經(jīng)功能損傷情況進行評分，使用日常生活能力量表(ADL)對其日常生活能力進行評估。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者神經(jīng)功能損傷評分比較：兩組患者治療前神經(jīng)功能損傷評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；試驗組治療后神經(jīng)功能損傷評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能損傷評分比較(±s)，分)

表1 兩組患者神經(jīng)功能損傷評分比較(±s)，分)

組別 n治療前治療后試驗組 40 31.24±1.57 17.65±2.82參照組 40 31.26±1.32 22.67±2.41 t 0.061 6 8.558 8 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者日常生活能力評分比較(±s)，分)

表2 兩組患者日常生活能力評分比較(±s)，分)

組別 n治療前治療后試驗組 40 40.42±10.21 23.45±10.54參照組 40 39.54±10.28 29.53±10.24 t 0.384 1 2.616 7 P＞0.05 ＜0.05

兩組患者滿意度比較：試驗組患者滿意度為95.00%(38/40)，參照組患者滿意度為75.00%(30/40)，χ2=6.274 5，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.012 2＜0.05)。

兩組患者日常生活能力評分比較：兩組患者治療前日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；試驗組治療后日常生活能力評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

急性腦梗死屬于常見腦血管疾病，發(fā)病較急，一般多于安靜休息或者是睡眠狀態(tài)下發(fā)病，發(fā)病后數(shù)小時或者是1～2 d可以達到高峰，患者可能出現(xiàn)單個或者是一側(cè)肢體的半身不遂、頭痛、眩暈、口齒不清、惡心嘔吐等臨床癥狀，嚴重的甚至會導致患者昏迷不醒。其發(fā)病因素較多，如血小板功能異常、動脈粥樣硬化等，均可使患者的血流循環(huán)受到影響，導致患者出現(xiàn)缺氧、缺血情況，進而使患者神經(jīng)功能出現(xiàn)缺損。老年人極易發(fā)生神經(jīng)功能損傷情況。急性腦梗死疾病的發(fā)生對患者的生命健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響[4]。

腦組織缺氧、缺血均會使患者機體中鈣離子呈流動狀態(tài)，并根據(jù)各種反應形成氧自由基，對腦部造成損傷。大部分急性腦梗死患者會存在血流異常情況。一般在患者發(fā)病后6 h內(nèi)進行動脈或靜脈溶栓治療效果顯著，但該治療有較嚴格的時間窗限制，受益患者有限。急性腦梗死患者核心區(qū)周圍存在功能受損，但也有一部分組織存在恢復的可能，如缺血半暗帶，因此，在為急性腦梗死患者提供治療服務的過程中就應該以挽救其缺血半暗帶組織作為核心治療內(nèi)容。神經(jīng)節(jié)苷脂含有唾液酸，神經(jīng)元細胞膜內(nèi)部均有神經(jīng)節(jié)苷脂存在[5]。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種復合糖脂，同時，也是一種新型的拮抗劑，對氨基酸的受體有著較強的拮抗作用，同時其水溶性、脂溶性均相對較好，神經(jīng)節(jié)苷脂的活性成分主要是單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂，在神經(jīng)系統(tǒng)中含量豐富，在神經(jīng)發(fā)生、生長等過程均有重要的作用。其由哺乳動物細胞膜組成，有助于神經(jīng)系統(tǒng)生長，利于再生和分化，進而對腦神經(jīng)予以保護，可有效保護和修復細胞遷移、神經(jīng)生長錐定向延伸等。其外源性神經(jīng)節(jié)苷脂可經(jīng)過血腦屏障，進入神經(jīng)細胞膜中，可有效填補細胞膜缺損部位，有效修復受損神經(jīng)[6]。神經(jīng)節(jié)苷脂可修復損傷神經(jīng)，有利于患者神經(jīng)軸突的發(fā)育、再生和突觸，使各項生理指標逐漸恢復。其保護機制可能與以下因素有關，首先，神經(jīng)節(jié)苷脂GMI可較好維持細胞膜上Na+-K+-APT酶以及Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，可有效改善腦水腫情況，可細胞內(nèi)外離子的平衡，減輕細胞內(nèi)鈣離子積聚所造成的神經(jīng)元損害；其在一定的程度上減輕興奮性氨基酸對神經(jīng)元的毒性，不影響正常神經(jīng)細胞上相關興奮氨基酸例子通道的正常運行。在此基礎上加之神經(jīng)康復治療，對患者進行肌力訓練，將正確的運動和翻身方法告知患者，有助于患者自行翻身，并利于關節(jié)運動。早期康復訓練可使腦梗死患者的腦功能進行重塑，經(jīng)訓練逐漸恢復[7]。

以上結(jié)果經(jīng)對比得出，兩組患者治療前神經(jīng)功能損傷評分和日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；試驗組治療后神經(jīng)功能損傷評分低于參照組，日常生活能力評分低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對急性腦梗死患者予以神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合神經(jīng)康復治療，其神經(jīng)損傷評分較低，有助于患者盡早恢復健康。