腹腔鏡手術治療女性盆底功能障礙性疾病臨床分析

433202湖北洪湖市第二人民醫院婦產科，湖北洪湖

女性盆底功能障礙性疾病在臨床上較為常見，影響患者身體健康，臨床治療該疾病多采用手術方法，而不同手術方法效果、恢復有所差異。隨醫學技術發展，腹腔鏡技術被廣泛應用于手術治療中，其術野更加清晰，有效提高手術效果。筆者進行該研究，旨在分析腹腔鏡手術對女性盆底功能障礙性疾病的治療效果，現報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年7月收治女性盆底功能障性疾病患者96例，按入院單雙號順序分為兩組，各48例。傳統組患者年齡37～71歲，平均(48.12±6.37)歲；子宮肌瘤23例，子宮脫垂14例，功能性子宮出血癥11例。試驗組患者年齡35～72歲，平均(48.32±6.41)歲；子宮肌瘤24例，子宮脫垂16例，功能性子宮出血癥8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①傳統組應用傳統腹式全子宮切除術治療：對患者進行全身麻醉，指導并協助患者取仰平臥體位，待麻醉生效后，在腹部正中間位置做手術切口，對腹腔與盆腔內情況進行觀察，察看是否發生粘連，若有則進行鈍性分離操作，使用電凝法將卵巢韌帶與子宮兩側韌帶進行分離，將膀胱處腹膜剪開，然后反折，將膀胱向下推動，使用水平電凝法將子宮位置的動脈與靜脈切斷，將骶骨處主韌帶切斷，將陰道穹隆位置切開并取出子宮，手術結束后沖洗腹腔，止血并縫合切口[1-2]。②試驗組應用腹腔鏡筋膜內子宮切除術治療：對患者進行全身麻醉，指導并協助患者采取最佳體位，待麻醉生效后，在臍孔位置做穿刺切口，長度為1 cm，通過該切口為患者建立人工氣腹，在下腹位置進行穿刺操作，將腹腔鏡與需要手術器材置入，在腹腔鏡幫助下檢查病變與腹腔內詳細情況，察看是否發生粘連，若有則進行鈍性分離操作，觀察病變位置與大小，據此進行手術操作，將子宮兩側韌帶與卵巢固有韌帶做分離操作，使用電凝法進行止血[3]。將膀胱腹膜剪開，然后反折，將膀胱向下推移，使用電凝法切斷并閉合子宮動脈與靜脈，將一號腸線套在宮頸管外鞘并拉緊，使用宮頸旋切器對宮體內膜、宮頸移行帶與宮頸管黏膜切割，直到宮底位置，切除病變組織與子宮體，沖洗腹腔，止血后進行縫合。

觀察指標：①記錄兩組患者臨床指標水平，比較平均值；②記錄兩組患者并發癥發生率；③手術半年后評價兩組患者盆底功能，包括性生活質量滿意度、壓力性尿失禁、膀胱直腸膨出與陰道頂端脫垂發生率[4]。

統計學處理：數據應用SPSS 18.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床指標水平比較：試驗組各項臨床指標水平均優于傳統組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發癥情況比較：試驗組并發癥發生率低于傳統組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者手術半年后盆底功能情況比較：試驗組性生活質量滿意度高于傳統組，壓力性尿失禁、膀胱直腸膨出與陰道頂端脫垂發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床指標水平比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標水平比較(±s)

組別 n 手術用時(h) 出血量(mL) 住院時間(月)傳統組 48 2.54±0.77 258.35±64.47 0.46±0.12試驗組 48 2.27±0.49 208.82±33.33 0.37±0.08 t 2.049 6 4.775 9 4.323 5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

表3 兩組患者手術半年后盆底功能情況比較[n(%)]

討 論

盆底是一種骨性結構，具有支撐作用，封口為盆底肌肉肌膜，若其因各種原因而變得薄弱或破損，則會導致盆腔內器官脫落，即為盆底功能障礙性疾病[5]，嚴重影響患者身體健康。

臨床治療該疾病主要方式為手術治療，以往多采用傳統全子宮切除術進行治療，具有一定效果，但手術造成創傷大，很容易導致患者術后出現并發癥，同時由于術野不清晰，不僅容易導致病灶清除不徹底，同時還會發生對其他正常組織切除情況[6]。隨腹腔鏡技術出現與成熟，被廣泛應用于各種手術中，利用腹腔鏡技術，可使術野更加清晰，手術造成創傷更小，出血量更少，患者恢復更快，且出現并發癥概率更小。本次選擇腹腔鏡手術為腹腔鏡筋膜內子宮切除術，與全子宮切除術不同，該手術僅切除患者病變組織與子宮體，對患者盆底結構破壞較小，可保留患者盆底功能[7]，更加符合患者需求。為分析該手術具體治療效果，筆者進行本次研究，本次研究中觀察對象為女性患者，研究結果中，試驗組各項臨床指標水平、盆底功能指標水平及并發癥發生率均優于傳統組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，與傳統腹式全子宮切除術臨床效果相比，對女性盆底功能障礙性疾病患者應用腹腔鏡筋膜子宮內切除術效果更好，患者手術創傷更小，盆底功能更佳，且并發癥少，可推廣。