老年高血壓病患者心率變異與心律失常分析

832008石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆石河子

心率變異是用于評(píng)價(jià)自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的非侵入性指標(biāo)[1]。報(bào)道顯示，心率變異降低，易誘發(fā)心律失常，其嚴(yán)重程度與心率變異降低趨于正比關(guān)系[2]。因此在臨床上調(diào)查心率變異對(duì)指導(dǎo)心血管疾病的治療及評(píng)價(jià)預(yù)后有重要意義[3]。本研究旨在觀察老年高血壓病患者心率變異的變化對(duì)其心律失常發(fā)生的影響，發(fā)現(xiàn)心率變異明顯異常者可采取積極的防治措施。

資料與方法

2018年1-12月收治老年高血壓病患者98例，其中男48例，女50例；年齡61～89歲。按照2010年中國(guó)高血壓防治指南原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②性別不限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①功能性竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩及偶發(fā)早搏；②近期服用抗心律失常藥物；③電解質(zhì)紊亂；④?chē)?yán)重肝腎功不全、腫瘤。

方法：所有患者均行24 h 動(dòng)態(tài)心電圖，由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。記錄心律失常情況及心率變異各指標(biāo)，根據(jù)是否伴有心律失常分為高血壓病不伴有心律失常組和高血壓病伴有心律失常組。比較兩組心率變異指標(biāo)間差異，進(jìn)一步將伴有心律失常患者分為室性心律失常組和房性心律失常組再比較。組間性別構(gòu)成比、年齡無(wú)差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

高血壓病伴有心律失常患者的心率變異降低明顯；高血壓病不伴有心律失常組和高血壓病伴有心律失常組心率變異指標(biāo)SDNN、SDNN5、PNN50、SDANN、RMSSD比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同類(lèi)型心律失常患者心率變異各指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1和表2。

討 論

心率變異是指逐次心動(dòng)周期間的時(shí)間變異數(shù)，可用來(lái)評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)活動(dòng)性、均衡性及其相關(guān)的病理狀態(tài)[4-5]。越來(lái)越多學(xué)者證實(shí)，心率變異預(yù)測(cè)惡性心律失常的敏感性高、特異性強(qiáng)，有助于高血壓、慢性充血性心衰、冠心病等多種疾病的預(yù)后判斷[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期血壓升高可引起血管壁和壓力感受器功能受損，造成心臟正常的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，心率變異性發(fā)生改變。當(dāng)迷走神經(jīng)功能降低、交感神經(jīng)活性增加，即觸發(fā)因素增加、保護(hù)機(jī)制降低時(shí)，可出現(xiàn)其支配的心肌細(xì)胞電生理功能不穩(wěn)定，致使心肌自律性增加，出現(xiàn)心律失常。這種情況伴隨著年齡增大更明顯[7]，患者發(fā)生猝死危險(xiǎn)性更高。

已有報(bào)道[8]，老年高血壓患者心率變異性下降，心律失常檢出增多；晨峰組心律失常發(fā)生率顯著高于非晨峰組，尤其是房性心律失常；SDNN、PNN50與室性心律失常嚴(yán)重性呈負(fù)相關(guān)。本研究證實(shí)了心率變異與老年高血壓病患者心律失常發(fā)生密切相關(guān)，也反映出心率變異明顯異常者心律失常危險(xiǎn)性更大。

綜上，心率變異可預(yù)測(cè)心律失常嚴(yán)重程度，對(duì)識(shí)別高危人群、臨床診治、病情預(yù)后具有重要的應(yīng)用價(jià)值[10]。因此，對(duì)老年高血壓病患者應(yīng)行動(dòng)態(tài)心電圖了解其心率變異，關(guān)注心律失常發(fā)生，指導(dǎo)合理用藥，從而降低猝死率。

表1 老年高血壓病伴和不伴心律失常患者心率變異指標(biāo)比較(±s)

表1 老年高血壓病伴和不伴心律失常患者心率變異指標(biāo)比較(±s)

組別 n SDNN SDNN5 PNN50 SDANN RMSSD觀察組 72 90.1±19.6 31.8±5.8 5.8±4.7 74.6±21.1 8.6±4.3對(duì)照組 26 111.8±25.3 41.5±11.3 10.9±4.8 99.1±29.4 34.4±14.7 t 2.212 2.454 2.461 2.202 5.320 P 0.039 0.023 0.023 0.040 0.000

表2 不同類(lèi)型心律失常的老年高血壓病患者心率變異指標(biāo)比較