穿孔性闌尾炎CT診斷及治療效果觀察

102208北京市昌平區中西醫結合醫院，北京

闌尾炎是一種發病率較高的急腹癥，患者若未得到及時診斷及治療，可出現闌尾壞疽，進而對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。穿孔性闌尾炎是一種重型闌尾炎疾病，部分患者癥狀表現不明顯，進而易發生漏診及誤診情況，從而不利于臨床治療[2]。因此，對穿孔性闌尾炎患者進行準確臨床診斷十分重要。CT檢查是臨床上一種應用廣泛的臨床檢查方法。相關研究表明，CT診斷有助于提高穿孔性闌尾炎診斷準確率[3]。近年來，隨腹腔鏡應用技術不斷進步，腹腔鏡闌尾切除術已在穿孔性闌尾炎臨床治療中得到廣泛應用。本次研究旨在分析，CT檢查在穿孔性闌尾炎臨床診斷中的應用價值及腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2016年9月-2019年2月收治穿孔性闌尾炎患者80例，男38例，女42例；年齡23～72歲，平均(41.7±2.8)歲；病程1～11 d，平均(4.1±0.6)d。所有患者均進行CT檢查，并根據CT診斷結果和自身意愿，分為腹腔鏡闌尾切除術治療65例、開腹闌尾切除術治療15例。所有患者均行術后病理診斷檢查，并將病理診斷結果作為最終確診結果。

CT檢查方法：應用64層螺旋CT掃描儀對患者行CT檢查，掃描儀各項參數設置分別為120 kV、300 mA、層厚2.5 mm、螺距0.5，掃描后重建層厚0.625 mm。協助患者取仰臥位，掃描范圍為第3 腰椎椎體上緣至恥骨聯合上緣，掃描過程中叮囑患者屏氣，并應用取腹窗和低窗位技術，窗位參數設置為35～40 HU，窗寬參數設置為350～400 HU。掃描結束后，對掃描圖像進行多平面重建和最大密度投影處理，進而通過多角度及方位對闌尾組織進行觀察。

治療方法：①腹腔鏡闌尾切除術：協助患者取仰臥位，常規消毒麻醉后，于患者臍下及相應腹部做3個長度為0.5～1 cm左右的手術切口，之后將腹腔鏡經手術切口置入于腹腔內部，并對闌尾及腹腔具體情況進行觀察，接著在腹腔鏡協助下進行闌尾切除處理，并進行病理組織檢查。應用電刀對手術切口進行止血處理，最后對手術切口進行縫合處理。②開腹闌尾切除術：常規消毒麻醉后，協助患者取仰臥位，于患者麥氏點處做1個長度5 cm左右的手術切口，之后對闌尾附近組織進行逐層分離，對闌尾組織進行結扎處理后將其切除，然后應用甲硝唑溶液對腹腔內部進行反復沖洗，最后縫合手術切口。

觀察指標：比較患者CT診斷準確率及并發癥發生率。

統計學處理：數據應用SPSS 21.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

80例患者CT診斷準確率比較：80例CT診斷結果與病理診斷比較，穿孔性闌尾炎患者病情診斷準確率為98.7%。見表1。

兩種術式治療后并發癥發生率比較：腹腔鏡闌尾切除術患者各項并發癥發生率均低于開腹闌尾切除術患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 80例患者CT診斷準確率比較

表2 兩種術式治療后并發癥發生率比較[n(%)]

討 論

穿孔性闌尾炎是一種發病率較高的急腹癥疾病，相關數據顯示，闌尾炎患者闌尾穿孔率約為19%。部分穿孔性闌尾炎患者癥狀表現較為隱蔽，因此需在病情觀察和經驗診斷基礎上，應用其他診斷方法進行病情確診。相關研究表明，CT檢查可顯著提高穿孔性闌尾炎患者病情確診率[4]。在對穿孔性闌尾炎患者進行CT檢查過程中，可通過CT檢查圖像對闌尾病變情況進行準確判斷，同時明確闌尾組織是否存在穿孔情況，并對闌尾具體位置進行有效明確，有助于治療順利進行。在本研究中，參與本研究的穿孔性闌尾炎患者80例CT診斷準確率為98.7%。進而得知，CT診斷穿孔性闌尾炎準確性較高，進而可有效避免出現誤診及漏診情況。

手術治療是穿孔性闌尾炎患者最為常用治療手段之一。其中開腹闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術是較為常用的兩種術式。由于開腹闌尾切除術創傷較大，易導致患者在術后出現創口感染、出血、預后不佳等情況，從而對患者臨床療效帶來不利影響。腹腔鏡闌尾切除術作為一種微創術式，可對穿孔性闌尾炎進行有效治療，并明顯降低患者并發癥發生率，從而有效改善患者治療效果。根據本研究可得知，接受腹腔鏡闌尾切除術治療患者術后各項并發癥發生率均低于接受開腹闌尾切除術患者，可說明腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎效果優于開腹闌尾切除術。

綜上所述，CT診斷有助于提高穿孔性闌尾炎診斷準確率，可為患者病情診斷提供較為可靠的參考依據，同時腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎效果較為顯著，且具有較高安全性，值得在臨床上進行推廣應用。