比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的效果

121000錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，遼寧錦州

臨床消化道惡性腫瘤中較為常見的一種是結(jié)直腸癌[1]，發(fā)病率高且有逐年攀升趨勢(shì)，患者需承受較大精神壓力、心理壓力。以往常用治療方式為開腹手術(shù)，但因術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，創(chuàng)傷性大，臨床應(yīng)用存在局限性。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)界微創(chuàng)技術(shù)逐步發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已在結(jié)直腸癌疾病診治中取得一定地位和認(rèn)可。現(xiàn)納入80例結(jié)直腸癌患者，分組重點(diǎn)討論腹腔鏡手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年11月收治結(jié)直腸癌患者80例，根據(jù)治療方式分為兩組，各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡45～68歲，平均(55.8±1.1)歲；腫瘤位置：橫結(jié)腸10例，降結(jié)腸15例，乙狀結(jié)腸9例，直腸上段6例。研究組男25例，女15例；年齡44～69歲，平均(55.9±1.2)歲；腫瘤位置：橫結(jié)腸9例，降結(jié)腸14例，乙狀結(jié)腸10例，直腸上段7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足《NCCN結(jié)直腸癌診治指南》中結(jié)直腸癌判定標(biāo)準(zhǔn)[2]；②ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③患者與家屬均自愿接受此次診治。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病；②合并其他內(nèi)科疾病；③肝腎功能、呼吸系統(tǒng)、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉等疾病；④酗酒；⑤中途脫落研究。

方法：兩組患者均接受氣管插管全麻。①研究組接受腹腔鏡手術(shù)治療：頭高腳低，取截石位。用影像學(xué)協(xié)助探查病灶位置，確定穿刺部位，控制腹壓為10～12 mmHg，四孔法手術(shù)路徑，術(shù)中，觀察病灶有無(wú)轉(zhuǎn)移，再切除病灶，同時(shí)清除附近淋巴組織和脂肪。腹腔鏡協(xié)助下，將離斷區(qū)域血管做結(jié)扎處理，游離結(jié)直腸(先腸管內(nèi)側(cè)，后腸管外側(cè))，術(shù)后關(guān)閉切口，建立氣腹，用生理鹽水沖洗，置入引流，確認(rèn)無(wú)出血后，則做關(guān)腹處理。②對(duì)照組接受開腹手術(shù)治療：術(shù)前做胃腸道準(zhǔn)備，開腹切除腫瘤、吻合腸管、清掃淋巴、沖洗腹腔等。

觀察指標(biāo)：記錄術(shù)后腸梗阻發(fā)生率、并發(fā)癥(切口脂肪液化、感染、下肢靜脈血栓、輸尿管損傷等)、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率比較：研究組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者手術(shù)狀況比較：研究組住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，術(shù)中出血量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

臨床較為常見的一種消化性惡性腫瘤是結(jié)直腸癌，目前暫不清楚致病原因，主要認(rèn)為與腸道慢性炎性反應(yīng)、腸道息肉、遺傳因素、低纖維飲食、高肉食、高脂等有關(guān)。疾病早期癥狀無(wú)典型性，病灶逐步增大，病灶異物性分泌物增多。患者在咳嗽或排氣時(shí)，腹內(nèi)壓會(huì)逐步增高，病灶分泌物會(huì)從肛門流出[2]。因病灶持續(xù)增大，患者糞便性質(zhì)變化和排便次數(shù)增加，主要表現(xiàn)為質(zhì)量減輕、食欲不振、里急后重、排便次數(shù)增多、便血等癥狀。現(xiàn)臨床治療主要給予手術(shù)切除，并輔以中醫(yī)中藥、化學(xué)治療、放射治療等方式，但術(shù)后腸梗阻發(fā)生率高，為患者和醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)較大困擾性。

因腹腔中單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)受異物刺激，讓其生成大量細(xì)胞因子和炎性因子，此類因子讓腸管出現(xiàn)粘連，進(jìn)而引發(fā)腸梗阻[3]。給予結(jié)直腸癌手術(shù)治療時(shí)，術(shù)中會(huì)破壞腸黏膜屏障，細(xì)菌快速繁殖，白細(xì)胞堆積，加重腸梗阻癥狀。所以，一旦發(fā)生腸梗阻，需及時(shí)給予相應(yīng)診治措施。術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，盡量降低術(shù)中腹腔污染，術(shù)中做好無(wú)菌原則，術(shù)后沖洗腹腔，盡量清除壞死組織和炎性介質(zhì)，降低暴露腸管時(shí)間[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后腸梗阻發(fā)生率、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，提示腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌，有利于改善疾病預(yù)后。研究表明，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)速度快，創(chuàng)傷性小，視野更為清晰，可準(zhǔn)確觀察到腹腔器官結(jié)構(gòu)和形態(tài)，可確保手術(shù)更為精細(xì)、準(zhǔn)確地進(jìn)行，進(jìn)而避免術(shù)中損傷器。大量研究證實(shí)[5]，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌比開腹手術(shù)治療，療效更為突出。本研究中因樣本量小，未探討到治療安全性，若條件成熟，可進(jìn)一步討論此點(diǎn)。綜上，結(jié)直腸癌患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，疾病預(yù)后良好，創(chuàng)傷性小，術(shù)后腸梗阻發(fā)生率低。

表1 兩組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組患者手術(shù)狀況比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)狀況比較(±s)

組別 n 住院時(shí)間(d) 肛門排氣時(shí)間(d)術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min)研究組 40 10.32±2.16 3.22±0.57 328.47±126.54 130.24±46.21對(duì)照組 40 15.24±3.22 4.85±1.11 172.45±74.21 188.57±45.26 t 8.025 2 8.261 7 6.726 5 5.703 4 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]