降鈣素原與C反應(yīng)蛋白水平對老年卒中后肺部感染患者抗生素治療的臨床指導(dǎo)意義研究

200435上海市靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

老年卒中患者并發(fā)肺部感染后，不僅加重患者病情，同時也會顯著增加臨床處理難度，對原發(fā)病病程及治療產(chǎn)生明顯影響。本研究探討監(jiān)測鈣素原(PCT)與C 反應(yīng)蛋白(CRP)水平在抗生素用藥指導(dǎo)中的作用，為此收治近2年老年卒中后肺部感染患者192例，分析抗生素用藥情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治老年卒中后肺部感染患者192例，研究內(nèi)容符合倫理標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①或多種原因?qū)е轮袛嘀委熣撸虎诤喜⑵渌麌?yán)重疾病及腦器質(zhì)性疾病者；③合并凝血功能障礙者；④臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者。根據(jù)治療方法將患者分為兩組。觀察組男71例，女24例；年齡62～84歲，平均(72.42±3.47)歲。對照組男72例，女25例；年齡63～85歲，平均(72.40±3.50)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：⑴對照組發(fā)現(xiàn)肺部感染癥狀后，及時根據(jù)患者情況，給予抗生素治療，治療期間不對患者PCT、CRP水平進行測定，治療結(jié)束后對本組炎性指標(biāo)相關(guān)情況進行檢測，做好記錄。⑵觀察組通過監(jiān)測PCT、CRP 指導(dǎo)使用抗生素，分別于用藥前、用藥3 d、用藥7 d 檢測PCT、CRP水平，結(jié)合檢驗測定結(jié)果，為患者選擇合適的抗生素。①參考標(biāo)準(zhǔn)：a.當(dāng)PCT＜0.5 mg/L，不使用抗生素。b.PCT＞2.0 mg/L，使用抗生素。c.PCT處于0.5～2.0 mg/L 時，則結(jié)合患者影像學(xué)表現(xiàn)、體溫等，決定是否使用抗生素。②CRP 結(jié)果：a.＜10 mg/L 無須使用抗生素。b.濃度≥10 mg/L使用抗生素。

觀察指標(biāo)：對比兩組患者炎癥消失時間、抗生素使用時間，同時對兩組患者治療后炎性指標(biāo)，包括PCT、CRP、TNF-α、IL-6水平進行對比，做好詳細記錄與分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組用藥情況比較：觀察組炎癥消失時間、抗生素使用時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組炎性指標(biāo)比較：觀察組治療后PCT、CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者用藥相關(guān)情況對比(±s)，d)

表1 兩組患者用藥相關(guān)情況對比(±s)，d)

組別 n 炎癥消失時間 抗生素使用時間觀察組 95 4.26±0.80 6.53±1.04對照組 97 6.99±1.89 9.63±1.93 t 6.687 8.871 P 0.000 0.000

表2 兩組治療相關(guān)情況比較(±s)

表2 兩組治療相關(guān)情況比較(±s)

??組別 n TNF-α(ng/mL) IL-6(mg/L) PCT(ng/mL) CRP(mg/L)觀察組 95 11.26±3.25 80.52±9.57 1.89±0.12 11.61±2.23對照組 97 17.23±3.68 112.56±10.56 3.87±0.58 19.75±3.59 t 15.224 22.146 8.563 7.821 P 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

卒中是老年人群常見疾病，發(fā)病率高，影響比較大，由于患者合并多個功能及器官損傷，可增加肺部感染風(fēng)險，可增加治療難度，加大患者病情惡化風(fēng)險[3]。一般而言，合并肺部感染者需要采用抗生素進行抗菌治療，如何采取必要方法使抗生素用藥更加準(zhǔn)確、合理，是臨床重點關(guān)注的問題。所在醫(yī)院通過監(jiān)測PCT、CRP水平，來指導(dǎo)抗生素用藥，取得良好效果。其中，CRP屬于非特異性標(biāo)志物，在多種疾病診斷及預(yù)后判斷中發(fā)揮重要作用。而PCT則是降鈣素的前肽，本身不具有激素，多由甲狀腺C細胞分泌、水解產(chǎn)生。文獻報道認(rèn)為[4]，在內(nèi)毒素影響下，可促進中性細胞分泌，成為PCT的主要來源。也就是說，一旦出現(xiàn)感染性疾病，體內(nèi)PCT、CRP水平明顯升高，在其指導(dǎo)下正確使用抗生素，既可以發(fā)揮明顯的抗菌作用，同時在不超過一定值的情況下，可不使用抗生素，進而有效避免形成耐藥性。通過本次分析結(jié)果證實，在監(jiān)測PCT、CRP水平的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用抗生素，可有效促進病情預(yù)后，改善炎性指標(biāo)，與文獻報道結(jié)果相符[5]，臨床效果滿意，值得廣泛推廣。