臨床常見血小板減少的原因分析

843300新疆阿拉爾市人民醫(yī)院，新疆阿拉爾

臨床中各類病癥所引發(fā)的血小板減少若沒有立即被發(fā)現(xiàn)，就會給相關(guān)診斷帶來難度，甚至是貽誤治療，過重者還會危及患者生命安全。所以，全方位把握能夠引發(fā)真性血小板減低的各類病癥與引發(fā)血小板計(jì)數(shù)假性降低的各類因素，借助全自動血液分析儀中所具有的報(bào)警提醒，產(chǎn)生散點(diǎn)圖異常、血小板計(jì)數(shù)減低等各類標(biāo)本聯(lián)合血涂片鏡檢檢測血小板各類形態(tài)與其總量，提升細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測在臨床中的運(yùn)用，能夠精準(zhǔn)地對引發(fā)血小板減少的各類病因加以診斷，防范產(chǎn)生誤診，對最后治療方式的選擇與病癥預(yù)后評判而言均十分關(guān)鍵[1]。2019年1-12月收治血小板減少患者602例，并進(jìn)一步研究了臨床中各常見血小板減少有關(guān)原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2019年1-12月收治血小板減少患者602例(血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L)，篩查出其中所有假性血小板減少病例，對全部真性血小板減少患者進(jìn)行檢測并找出病因；其中男398例，女204例；年齡1～94歲，平均(47.22±9.88)歲。

方法：①借助EDTA-K2型抗凝真空采血管，加2 mL血液，緩緩反復(fù)顛倒5～8次，全方位進(jìn)行混勻。借助全自動血液分析儀對所有EDTA-K2型抗凝全血標(biāo)本進(jìn)行檢測，選取電阻抗法對血小板計(jì)數(shù)加以檢測。對于血小板計(jì)數(shù)少于100×109/L的所有患者實(shí)施復(fù)診與血涂片細(xì)胞學(xué)等方面的檢測。②將細(xì)胞學(xué)、儀器檢測最后的結(jié)果加以比較，獲得精準(zhǔn)的血小板結(jié)果，篩檢出真性血小板減低的所有患者。③把細(xì)胞形態(tài)學(xué)運(yùn)用至臨床中，輔助臨床開展診斷。

結(jié) 果

血小板減少及血小板假性減少相關(guān)原因分析：全部血小板減少患者中，血液系統(tǒng)病癥、藥物性血小板減少、膿毒癥、脾功能亢進(jìn)與肝病、心腦血管病癥、妊娠、風(fēng)濕免疫性病癥、糖尿病依次占38.39%、19.87%、13.84%、6.92%、3.35%、1.79%、0.89%、0.89%。引發(fā)血小板假性減低的有關(guān)因素主要包括血液凝集、EDTA依賴性血小板減少、大血小板、冷凝集等。見表1。

表1 血小板減少及血小板假性減少相關(guān)原因分析[n(%)]

討 論

血小板減少各項(xiàng)原因：⑴血液系統(tǒng)病癥：引發(fā)血小板減少的各類血液系統(tǒng)病癥主要包括骨髓增生異常綜合征、急性白血病等，其各類引發(fā)機(jī)制主要包括：①血小板生成減少：各造血干細(xì)胞產(chǎn)生病變；②骨髓損傷：某類病癥對骨髓帶來浸潤，損壞造血所需的微環(huán)境與各造血干細(xì)胞，比如白血病、骨髓轉(zhuǎn)移癌等；③血小板無效生成：各骨髓巨核細(xì)胞逐步變多，血小板總更新率有所降低；④血小板破壞增多：血栓性血小板減少性紫癜指的就是十分少見的一種微血管血栓-出血綜合征。⑵藥物：引發(fā)血小板減少的各類藥物主要包括腫瘤化療類藥物，比如奎寧、奎尼丁、金鹽等，藥物性血小板減少癥依據(jù)其患病機(jī)制主要包括如下3類：免疫性、骨髓抑制性、非免疫性。對于藥物性血小板減少而言，在停藥后，其血小板通常可以回歸正常。⑶膿毒癥：膿毒癥指的多是因?yàn)楦腥径l(fā)的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，其就是感染、休克、大型手術(shù)等高危患者十分普遍的并發(fā)癥[2]。膿毒癥就是引發(fā)血小板減少的一種高危因素，其各類機(jī)制主要包括：①血小板生成減少：因?yàn)槟摱狙Y能夠阻礙骨髓中的各巨核細(xì)胞，讓其暫停進(jìn)行分裂，使血小板生成減少；②破壞增多：細(xì)菌與其各類代謝產(chǎn)物、內(nèi)毒素等給血小板帶來損害，使血小板減少；③消耗增多：在產(chǎn)生高危感染后，各類炎癥介質(zhì)能夠借助數(shù)類渠道使血小板產(chǎn)生活化，對各內(nèi)外源性凝血渠道加以激活，使得血小板逐步得到聚集，同時(shí)，機(jī)體中各抗凝體系被阻礙，使得局部甚至是全身產(chǎn)生微血栓，甚至是引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，血小板總消耗逐步變多，引發(fā)血小板減少。

血小板假性減低各項(xiàng)原因：①血液凝集：血液凝集就是引發(fā)血小板計(jì)數(shù)假性減低十分關(guān)鍵的因素。嚴(yán)重時(shí)會在抗凝血液中產(chǎn)生血塊，就是因?yàn)槌檠粔蝽槙场?shù)次進(jìn)行穿刺、抗凝劑總比例不夠等許多因素而引發(fā)的，大多產(chǎn)生在嬰幼兒采血中，臨床中要特別注重。②EDTA依賴性血小板減少：患者各血小板表面產(chǎn)生部分隱匿性抗原，EDTA對這類抗原帶來了刺激，讓血小板產(chǎn)生聚集，體積逐步變大，大于儀器對于血小板計(jì)數(shù)各閾值所設(shè)置的范圍，讓血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀不能夠辨別，無法進(jìn)行計(jì)數(shù)，引發(fā)血小板假性減少，且這一聚集會伴隨時(shí)間的增多與溫度的下降而有所加劇[3]。③大血小板：阻抗原理在對血細(xì)胞實(shí)施分類期間，血小板直方圖產(chǎn)生多峰，在鏡下，血小板沒有獲得聚集，但是，大血小板總量逐步提升，體積趨近小紅細(xì)胞，這類大血小板就會被誤診成紅細(xì)胞，沒有被計(jì)進(jìn)血小板，使得血小板計(jì)數(shù)減少。

本研究全部血小板減少患者中，引發(fā)血小板減少十分關(guān)鍵的因素即為血液系統(tǒng)病癥，其次是藥物因素、膿毒癥，引發(fā)血小板假性減低的有關(guān)因素主要包括血液凝集、EDTA依賴性血小板減少、大血小板、冷凝集等。

綜上所述，引發(fā)血小板減少十分關(guān)鍵的因素即為血液系統(tǒng)病癥，其次就是藥物因素、膿毒癥；引發(fā)血小板計(jì)數(shù)假性減低十分關(guān)鍵的因素即為血液凝集。