大劑量腎上腺素聯合阿托品在急性心臟驟停院前急救中的應用價值評價

438400紅安縣人民醫院急診科，湖北紅安

急性心臟驟停是因為各種不同原因所導致患者心臟射血功能突然停止，會導致心音和大動脈搏動消失，使機體及各重要臟器出現缺血、缺氧，進而造成患者出現突發性死亡，需要對患者進行及時救治。院前急救是在醫院外對危急重癥患者實施急救，而對于急性心臟驟停患者來說，實施院前急救對搶救成功率有重要影響[1]。目前臨床上一般通過心肺復蘇、阿托品及腎上腺素來對急性心臟驟停患者進行急救。對此，2018年2-12月收治急性心臟驟停患者56例，分別給予不同劑量腎上腺素進行治療，并研究搶救成功率、自主呼吸和循環恢復情況及不良反應，現報告如下。

資料與方法

2018年2-12月收治急性心臟驟停患者56例，隨機分為兩組，各28例。試驗組男15例，女13例；年齡38～70歲，平均(53.24±4.22)歲；發病原因：心臟病7例，中毒2例，外傷6例，腦血管疾病13例。對照組男16例，女12例；年齡35～71歲，平均(53.69±3.98)歲；發病原因：心臟病8例，中毒4例，7例外傷，腦血管疾病9例。患者均在院前急救過程中經心電監護確認，且符合相關診斷標準。本研究經倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對兩組患者實施院前急救，在接到急救電話后迅速根據相關預案來做出預估，隨后準備相關急救用品。再根據患者實際情況進行病情評估，同時立即實施心肺復蘇，使用心電監測進行生命體征觀察，在入院途中為患者建立靜脈通路，使用生理鹽水維持靜脈暢通。根據患者情況決定是否進行插管。及時將患者送入醫院進行治療，此期間給予對癥藥物進行治療，并監測其生命指標，情況危急時可進行電擊除顫[2]。在此基礎上給予對照組常規量腎上腺素(1 mg)和阿托品(1 mg)進行靜脈注射治療，在注射5 min內，若患者生命體征無改善且心電圖無變化則需要再次給予1 mg 阿托品和1 mg腎上腺素。試驗組在進行常規急救基礎上給予3 mg腎上腺素和2 mg阿托品進行治療。在注射5 min內，若患者生命體征無改善且心電圖無變化則繼續給予相同量阿托品和腎上腺素進行治療[3-4]。

觀察指標：①對兩組急救成功率進行比對研究，患者復蘇成功，急救后存活且自主心率持續時間超過30 min。②對兩組患者自主呼吸、自主循環恢復情況及用藥后不良反應情況進行比對。

表1 兩組患者急救成功率及不良反應情況比較[n(%)]

表2 兩組患者自主呼吸和自主循環恢復情況比較[n(%)]

統計學處理：數據應用SPSS 25.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者急救成功率及不良反應情況比較：試驗組急救成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患者自主呼吸和自主循環恢復情況比較：試驗組自主呼吸恢復率及自主循環恢復率均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

急性心臟驟停是一種較為兇險的病癥，導致發病因素有很多，包括藥物反應、麻醉意外、心臟疾病及外傷所致等。而在發生急性心臟驟停后及時對患者實施有效急救可提高患者生存率。因此，針對急性心臟驟停患者實施院前急救是非常重要的。臨床上一般通過心肺復蘇、藥物急救等方式來進行搶救。目前來說，應用相對較多藥物就是阿托品和腎上腺素。腎上腺素是由腎上腺釋放的物質，可有效提高人心臟收縮能力，可對心臟和血管擴張有重要作用。但是在進行急性心肌梗死急救中，加大腎上腺素和阿托品用量進行治療仍然存在一定爭議。一般來說，臨床上使用腎上腺素和阿托品劑量最大為1 mg，但相關臨床研究顯示，1 mg正常劑量并不能較好地達到急救效果，而將藥量加至3 mg急救效果較好。

綜上所述，大劑量腎上腺素與阿托品聯合治療急性心臟驟停可提高急救成功率，改善自主呼吸及自主循環，但治療后不良反應發生率相對較高。