小學(xué)生健康體檢中靜脈采血常見的不良反應(yīng)及預(yù)防研究

313300安吉縣實驗小學(xué)校醫(yī)院，浙江安吉

在健康體檢中，靜脈采血是一項必要操作，也是孩童心理、生理上反應(yīng)強(qiáng)烈的操作，由于兒童處于生長發(fā)育期，心理承受能力差，心智不成熟，導(dǎo)致采血時發(fā)生暈針、疼痛、出血等不良反應(yīng)，不僅影響體檢工作開展，還增加機(jī)體疼痛[1]。對此，如何規(guī)范采血過程，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，成為相關(guān)學(xué)者研究重點。本文將往年健康體檢小學(xué)生作為研究對象，探討靜脈采血常見的不良反應(yīng)和預(yù)防對策，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取我院健康體檢小學(xué)生600名，2015年10月-2017年1月體檢工作改進(jìn)前健康體檢小學(xué)生300名為對照組，2017年3月-2018年12月體檢工作改進(jìn)后健康體檢小學(xué)生300名作為觀察組。對 照組 女145名(48.3% )，男155名(51.7%)；年齡7～11歲，平均(9.3±0.5)歲。觀察組女143名(47.7%)，男157名(52.3%)；年齡7～12歲，平均(9.4±0.6)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組健康體檢時，進(jìn)行常規(guī)物品準(zhǔn)備和護(hù)理。⑵觀察組在加強(qiáng)采血準(zhǔn)備工作基礎(chǔ)上，對常見不良反應(yīng)采用針對性預(yù)防對策：①采血前準(zhǔn)備：a.場地布置：于正式體檢前，安排護(hù)士和醫(yī)生到校考察，布置體檢場地，選擇通風(fēng)好、寬敞的教室為采血室，配備飲用水、椅子等設(shè)置，供學(xué)生休息。b.充分準(zhǔn)備袋裝氧氣、急救藥品、采血設(shè)施等。c.選擇心理素質(zhì)好、經(jīng)驗豐富、資歷高的護(hù)士采血：盡量選擇貴要靜脈、肘正中靜脈，體質(zhì)瘦弱、體胖者可選擇手背或橈靜脈。②不良反應(yīng)及預(yù)防措施：靜脈采血時常見不良反應(yīng)主要包括：a.暈針：靜脈采血期間或結(jié)束后，多出現(xiàn)心慌、頭暈、出冷汗、暈倒等現(xiàn)象，發(fā)生原因和過于緊張、按壓不當(dāng)、疼痛刺激等方面相關(guān)。對此應(yīng)加強(qiáng)小學(xué)生的心理疏導(dǎo)，認(rèn)真宣講體檢重要性、項目等。體檢當(dāng)天，安排一位老師從旁協(xié)助和鼓勵，減輕學(xué)生心理負(fù)擔(dān)。采血護(hù)士要態(tài)度溫和，動作輕柔，盡量一次穿刺成功，以免反復(fù)穿刺加重疼痛。b.疼痛：靜脈采血出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象原因為：采血護(hù)士技術(shù)不嫻熟、穿刺部位不當(dāng)、來回穿刺、學(xué)生高度緊張等。為預(yù)防該現(xiàn)象發(fā)生，護(hù)士需要熟練掌握穿刺技巧和方法，盡量從血管上方進(jìn)針。選擇粗、直的肘部血管，于穿刺前熱敷或揉搓，待血管充盈后快速穿刺缺血。同時，加強(qiáng)學(xué)生的心理支持，多和學(xué)生溝通，借助扭頭或閉眼等方式分散注意力，減輕緊張感。c.出血：一般來講采血后血管受損，特別是穿刺技巧、方法不正確或反復(fù)穿刺，采血后按壓時間短、力量輕等，都會引發(fā)出血、皮下淤血等現(xiàn)象，可從這樣幾點預(yù)防：掌握正確穿刺技巧和方法，見回血后即刻采血；采血結(jié)束后，使棉簽和肢體處于平行狀態(tài)，用3～4個手指按壓棉簽5～10 min，最好將上肢抬于心臟部位，促進(jìn)血液回流，減輕血管壓力。d.針堵：針頭緊貼血管壁、采血針?biāo)芰瞎芘で⒄婵展茇?fù)壓不足、操作時間長等，都會導(dǎo)致采血不暢或針堵。對此，可在采血時調(diào)整針頭位置，使針頭離開血管壁；當(dāng)真空管負(fù)壓不足時，及時更換真空管；使用無痛穿刺法，精準(zhǔn)、快速的采集血量；塑料管扭曲、打折后，即刻拉直恢復(fù)暢通。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩組學(xué)生不良反應(yīng)發(fā)生率，包括疼痛、暈針、出血、針堵。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組學(xué)生不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

小學(xué)生活潑好動，心智發(fā)育不全，醫(yī)囑執(zhí)行力差，特別是一年級學(xué)生，離開家長獨立面對困難，難免會出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒。再加上外界刺激影響，使血管床擴(kuò)張，回心血量減少，血管阻力降低，從而引發(fā)暈針現(xiàn)象[2-3]。通常情況下，暈針持續(xù)時間短，幾分鐘就能恢復(fù)，但是暈針會給學(xué)生、醫(yī)護(hù)人員帶來不良影響，影響健康體檢進(jìn)度，增加待檢學(xué)生心理負(fù)擔(dān)，而且意志薄弱者還會因此逃避體檢。既往研究證實，不良反應(yīng)發(fā)生后，各反應(yīng)間互為因果，甚至出現(xiàn)連鎖現(xiàn)象，比如個別學(xué)生未遵醫(yī)囑正確按壓，致使針眼出血；因負(fù)性情緒或疼痛刺激，導(dǎo)致血管痙攣，造成針堵或采血不暢[4]。為有效預(yù)防靜脈采血不良反應(yīng)的出現(xiàn)，需要加強(qiáng)學(xué)生健康教育、心理疏導(dǎo)，加大技術(shù)力量投入力度，安排經(jīng)驗豐富、技術(shù)骨干負(fù)責(zé)采血，正確選用采血部位，掌握正確穿刺方法和技巧。這樣不僅能減輕學(xué)生心理壓力，確保采血工作有序進(jìn)行，也能促使學(xué)生間相互鼓勵，提高采血效果。另外，嚴(yán)格控制采血時間，避免反復(fù)穿刺；密切觀察采血過程中的身體變化，出現(xiàn)不良反應(yīng)后即刻做出反應(yīng)，并進(jìn)行急救處理[5-6]。

本次調(diào)查基于小學(xué)生心理特征，不良反應(yīng)發(fā)生原因，選擇體驗工作改進(jìn)前、后各300名小學(xué)生作為研究對象，結(jié)果顯示：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明，于健康體檢前做好充足準(zhǔn)備，并采用針對性預(yù)防措施，可減少不良反應(yīng)發(fā)生，保證體檢工作順利進(jìn)行。