經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床體會

719000陜西省榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院，陜西榆林

隨著社會老齡化，老年人及絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率日益增高，在日常生活中無明顯外力或輕微外力極易發(fā)生脆性骨折、即骨質(zhì)疏松性骨折。我院為此做了什么實驗，并得出經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)結(jié)合降鈣素及抗骨質(zhì)疏松治療對老年人骨質(zhì)疏松性脊柱骨折有著顯著效果，本次研究目的在于進一步證實經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，報告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年4月收治骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者90例，隨機分為兩組，各45例。對照組男24例，女21例；年齡55～74歲，平均(68.8±2.4)歲。觀察組男22例，女23例；年齡56～77歲，平均(68.94.1±2.3)歲。

方法：對照組采用腰部支具外固定結(jié)合降鈣素、抗骨質(zhì)疏松等保守治療。首先對患者進行局部麻醉，經(jīng)皮通過椎弓根向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到復(fù)位壓縮椎體、恢復(fù)椎體高度、增加脊柱穩(wěn)定性，骨水泥在凝固過程產(chǎn)熱作用破壞椎體內(nèi)的神經(jīng)末梢及炎性致痛因子，降低疼痛敏感性，從而達(dá)到止痛效果。觀察組采用皮椎體后凸成形術(shù)結(jié)合降鈣素、抗骨質(zhì)疏松治療，患者保持俯臥位，利用C 臂機對在穿刺的病變椎體以及穿刺點位置進行確定，在穿刺點對在患者的筋膜以及皮膚進行切開，切開深度為0.5 cm，透視下將穿刺針插入椎體后緣，抽出針芯，經(jīng)套管置入一枚導(dǎo)針，拔出套管，通過工作套管將擴張性球囊放入椎體前緣后3mm處，擴張椎體至球囊壓力不再下降，當(dāng)球囊壓力為90-300 psi，抽出球囊，調(diào)配聚甲基丙酸甲酯骨水泥至牙膏狀，經(jīng)工作套注入椎體內(nèi)，等到骨水泥硬化后取出工作套管，最后對于傷口進行縫合處理。

觀察指標(biāo)：通過醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對患者滿意度情況進行調(diào)查，調(diào)查問卷表評分為0～100分，分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意4個階段，100～90分為非常滿意，90～80分為比較滿意，80～70分為一般滿意，70分以下為不滿意.總滿意=非常滿意+比較滿意。使用數(shù)字分級法(NRS)對于兩組術(shù)后疼痛緩解度進行對比，用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)：①0分為無痛；②1～3分為輕度疼痛，1分為安靜平臥不痛，翻身咳嗽時疼痛，2分為咳嗽時疼痛，深呼吸不痛，3分為安靜平臥時不痛，咳嗽深呼吸疼痛；③4～6分為中度疼痛，4分為安靜平臥時間隙疼痛，5分為安靜平臥時持續(xù)疼痛，6分為靜臥時疼痛較重；④7～10分為重度疼痛，7分為疼痛較重，翻身不安，無法入睡，8分為持續(xù)疼痛難忍，全身大汗，9分為劇烈疼痛無法忍受，10分為最疼痛，生不如死。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件分析。計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：觀察組較好率為62.22%(43/45)，好率為33.33%(15/45)，一般為4.44%(2/45)，差為0.00(0/45)，總有效率為95.55%(43/45)；對照組較好率為48.88%(22/45)，好率為31.11%(14/45)，一般為15.55%(7/45)，差為4.44%(2/45)，總有效率為80%(36/45)；觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者滿意度比較：觀察組非常滿意39例(86.66%)，較為滿意3例(6.66%)，一般滿意3例(6.66%)，不滿意0例(0.00%)，總滿意率為93.33%；對照組非常滿意21例(46.66%)，較為滿 意5例(11.11%)，一 般 滿 意12例(26.66%)，不滿意7例(15.55%)，總滿意率為57.77%。

兩組患者疼痛緩解情況比較：觀察組術(shù)后疼痛評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛評分比較(±s)，分)

表1 兩組患者治療前后疼痛評分比較(±s)，分)

組別 n治療前治療后觀察組 45 7.56±0.76 0.89±0.43對照組 45 7.61±0.81 4.12±0.56

討 論

老年人體質(zhì)差，合并癥多，因此在選擇治療時，要謹(jǐn)慎選擇。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)器械更新，手術(shù)技術(shù)日益成熟，手術(shù)越來越微創(chuàng)，對患者損傷也越小。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時間短，鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)后早下床等優(yōu)點，因此經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折中值得推廣的手術(shù)方法。

隨著醫(yī)療水平的進步，患者對醫(yī)護人員提出更高的要求，要求采用更多方式和類型的方法對于收治的患者進行治療，選擇較好的手術(shù)治療路徑對于患者進行治療。