舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對子宮肌瘤患者行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)自主呼吸恢復(fù)及蘇醒時間的影響

100044北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院，北京

子宮肌瘤是一種常見女性良性腫瘤。臨床發(fā)病率可達20%～25%[1]。子宮肌瘤以手術(shù)治療為主，其中包括全子宮切除術(shù)、經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、盆腔粘連少等優(yōu)點。全身麻醉術(shù)后疼痛明顯，術(shù)中失血增加[2]。靜脈全身麻醉逐漸受到關(guān)注，丙泊酚為靜脈全身麻醉主流麻醉鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)靜效果好，但是無鎮(zhèn)痛作用[3]，舒芬太尼為μ-阿片受體選擇性激動劑，具有顯著鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)率低，可有效彌補丙泊酚不足[4]。本研究中采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚對行子宮肌瘤剔除術(shù)患者進行麻醉，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年1月收治子宮肌瘤患者200例，所有患者均接受子宮肌瘤剔除術(shù)；年齡33～53歲，平均(40.1±14.8)歲；ASA Ⅰ級162例，ASA Ⅱ級38例；平均體重(52.4±11.8)kg；隨機分為兩組，各100例。觀察組平均年齡(41.4±13.9)歲；ASA Ⅰ級84例，ASA II級16例；平均體重(51.5±10.9)kg。對照組平均年齡(39.6±14.7)歲；ASA Ⅰ級78例，ASA Ⅱ級22例；平均體重(53.1±11.7)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者于麻醉禁食8 h，禁水4 h，入手術(shù)室開放靜脈輸乳酸林格液，給予面罩吸氧，監(jiān)測患者心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度、心率和呼氣末二氧化碳分壓。全部患者給予阿托品0.3 mg、力月西2 mg。①對照組接受芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉：誘導(dǎo)麻醉丙泊酚1～2 mg/kg，芬太尼0.05～0.1 mg，患者意識消失后靜脈注射維庫溴銨0.08～0.1 mg/kg，3 min后行經(jīng)口氣管插管，術(shù)中以瑞芬太尼0.3～0.6 μg/(kg·min)和丙泊酚0.3～0.6 mg/(kg·min)靜脈泵入維持麻醉，沖洗腹腔時靜注芬太尼0.05 mg。②觀察組接受舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉：誘導(dǎo)麻醉丙泊酚1～2 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.6 μg/kg，患者意識消失后靜脈注射維庫溴銨0.08～0.1 mg/kg，3 min后行經(jīng)口氣管插管，術(shù)中以瑞芬太尼0.3～0.6 μg/(kg·min)和丙泊酚0.3～0.6 mg/(kg·min)靜脈泵入維持麻醉，沖洗腹腔時給予舒芬太尼5 μg。兩組術(shù)中每間隔45 min 給予維庫溴銨0.04～0.05 mg/kg維持肌松，兩組術(shù)畢給予凱紛100 mg、樞丹8 mg。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者拔管時間、自主呼吸時間、睜眼時間、定向力恢復(fù)時間。檢測麻醉誘導(dǎo)前、拔管前和拔管后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)。評價兩組患者麻醉效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)秀：患者無不適感，肌松恢復(fù)良好；②良好：輕度不適，須給予輔助鎮(zhèn)痛；③差：明顯痛疼，需更換麻醉方式。優(yōu)良率=(良好+優(yōu)秀)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者麻醉效果比較：觀察組優(yōu)秀率和優(yōu)良率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者麻醉恢復(fù)情況比較：觀察組拔管時間、自主呼吸時間、睜眼時間和定向力恢復(fù)時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者心率及血壓比較：兩組麻醉誘導(dǎo)前、拔管前DBP、SBP及HR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組拔管后DBP、SBP及HR均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)情況比較(±s)，min)

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)情況比較(±s)，min)

注：與對照組比較，?P＜0.05，??P＜0.01。

組別 n 拔管時間 自主呼吸時間 睜眼時間 定向力恢復(fù)時間對照組 100 20.54±3.59 8.74±2.15 13.47±2.85 28.48±4.37觀察組 100 10.17±3.47?? 5.14±1.06?? 6.85±1.27?? 19.77±3.80??t 20.77 15.02 21.22 15.04 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組患者心率及血壓比較(±s)

表3 兩組患者心率及血壓比較(±s)

注：與對照組比較，?P＜0.05，??P＜0.01。

組別 n 時間 DBP(mmHg) SBP(mmHg) HR(次/min)對照組 100 麻醉誘導(dǎo)前 74.62±5.80 122.15±7.92 112.09±9.85拔管前 61.27±5.26 95.60±5.52 108.17±9.23拔管后 54.93±5.84 91.59±8.62 100.32±8.74觀察組 100 麻醉誘導(dǎo)前 73.60±5.93 121.04±7.95 111.35±9.88拔管前 60.42±5.37 96.38±5.35 107.56±9.36拔管后 73.50±9.47?? 123.67±11.08?? 117.45±12.48??

討 論

子宮肌瘤治療方法包括保守治療、藥物治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療是主要治療手段。手術(shù)治療又包括全子宮切除術(shù)、經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。全子宮切除術(shù)適用于進入圍絕經(jīng)期、無生育要求患者，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)切口大，對盆腹腔干擾大[5]。而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是目前子宮肌瘤治療發(fā)展趨勢[6]。微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中選擇合適麻醉方案可有效提升手術(shù)效果，微創(chuàng)手術(shù)要求麻醉起效快，持續(xù)時間短，術(shù)后患者可迅速恢復(fù)。

丙泊酚是麻醉鎮(zhèn)靜藥，具有起效快、鎮(zhèn)靜效果好、適用于時間短、規(guī)模小的手術(shù)麻醉。此外,丙泊酚連續(xù)使用無明顯蓄積、蘇醒快而完全。丙泊酚雖然鎮(zhèn)靜效果好，但鎮(zhèn)痛效果不佳，需與阿片類藥物同用。芬太尼是人工合成強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，為μ-阿片受體激動劑，芬太尼作用迅速，維持時間短。舒芬太尼是芬太尼衍生物，是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時也是一種μ-阿片受體激動劑，對μ-受體的親和力比芬太尼強7～10倍，有良好血流動力學(xué)穩(wěn)定性，同時保證足夠心肌氧供應(yīng)。丙泊酚雖具有較高安全性，但是可引起注射痛，發(fā)生率可達到28%～90%，注射痛可導(dǎo)致患者恐懼、煩躁不安，導(dǎo)致心率加快，外周血管收縮、血壓升高[7]。阿片類藥物可在中樞及外周發(fā)揮緩解注射痛作用。由此可見，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼可發(fā)揮顯著協(xié)同作用。本結(jié)果顯示觀察組優(yōu)秀率和優(yōu)良率均顯著高于對照組，兩藥聯(lián)用具有更佳的麻醉作用。觀察組拔管時間、自主呼吸時間、睜眼時間和定向力恢復(fù)時間均顯著低于對照組，兩藥聯(lián)用后對意識影響更小，恢復(fù)速度更快。拔管后，觀察組DBP、SBP和HR均顯著高于對照組。舒芬太尼對心血管系統(tǒng)影響很低，對心肌收縮力和血壓作用甚微。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉可用于腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)麻醉，可增加麻醉效果，縮短自主呼吸恢復(fù)和蘇醒時間，具有較好安全性，值得臨床推廣使用。