人工流產(chǎn)術(shù)后即刻服用短效口服避孕藥與單純雌激素治療對(duì)子宮內(nèi)膜的影響

100035北京市西城區(qū)平安醫(yī)院婦科，北京

人工流產(chǎn)是指妊娠3個(gè)月內(nèi)利用藥物或手術(shù)方法終止妊娠方法[1-2]。在20 世紀(jì)80年代之前，人工流產(chǎn)在我國使用比例較低，但是80年代后人工流產(chǎn)術(shù)患者數(shù)量逐漸增加。由于近年無痛人工流產(chǎn)術(shù)的開展，這種操作接受人群數(shù)量逐漸增大，該種操作帶來弊端也逐漸被重視起來，在人工流產(chǎn)術(shù)之后出現(xiàn)羊水栓塞，吸宮不全，宮內(nèi)感染，子宮穿孔，月經(jīng)失調(diào)，宮腔粘連，繼發(fā)性不孕等報(bào)道已經(jīng)較多[3-7]。以上不良結(jié)局均會(huì)對(duì)女性人群生活質(zhì)量與身心健康構(gòu)成嚴(yán)重影響。部分研究結(jié)果顯示，在人工流產(chǎn)術(shù)之后給予一定劑量雌激素，即補(bǔ)佳樂，可較為有效促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜修復(fù)和正常生理周期恢復(fù)[8-9]。而近些年來短效口服避孕藥在人工流產(chǎn)術(shù)之后使用也成為一個(gè)較為新穎的研究方向。有研究結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)術(shù)之后給予患者短效口服避孕藥可以促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)，改善女性內(nèi)分泌生殖軸正常功能恢復(fù)等[10-11]。本研究選擇我院2015年7月-2018年3月收治無痛人工流產(chǎn)手術(shù)94例，術(shù)后即刻服用短效口服避孕藥與單純雌激素治療促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及月經(jīng)不適的情況進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收 集2015年7月-2018年3月 無 痛人工流產(chǎn)患者94例，患者及家屬簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；隨機(jī)分為兩組，各47例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿要求在我院行無痛人工流產(chǎn)；②懷孕前3個(gè)月之內(nèi)月經(jīng)情況正常；③此次懷孕為宮內(nèi)孕；④接受我科室提供干預(yù)方案，依從性良好；⑤相關(guān)數(shù)據(jù)完整，可供分析研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)所使用藥物及無痛人工流產(chǎn)手術(shù)無過敏史及禁忌證者；②因故沒有完成全程干預(yù)或者數(shù)據(jù)不完整。

治療方法：全部患者均接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。①對(duì)照組術(shù)后給予補(bǔ)佳樂口服，每日早晚各口服1次，2片/次，以3 周為1個(gè)服用周期，服用3個(gè)周期。②觀察組術(shù)后給予優(yōu)思明口服，1次/d，1片/次，以3 周為1個(gè)周期，服用1個(gè)周期后停藥1周再開始第2個(gè)周期，共服用3個(gè)周期。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察對(duì)比，其中包括術(shù)后出血量、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道持續(xù)出血時(shí)間和治療后子宮內(nèi)膜厚度4個(gè)項(xiàng)目。子宮內(nèi)膜厚度由B超檢查結(jié)果顯示。對(duì)兩組患者治療前后月經(jīng)不適情況進(jìn)行對(duì)比，本研究中使用月經(jīng)不適評(píng)分量表進(jìn)行分?jǐn)?shù)測(cè)評(píng)[15]，該量表共30個(gè)題目，每個(gè)題目得分在0～3分，其中癥狀嚴(yán)重程度從輕到重得分依次升高，總分0～90分，分?jǐn)?shù)越高表示月經(jīng)不適程度越高。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。

表1 兩組患者一般臨床資料比較(±s)

表1 兩組患者一般臨床資料比較(±s)

組別 n年齡(歲) 體質(zhì)量(kg) 孕次(次) 停經(jīng)時(shí)間(d)對(duì)照組 47 29.37±5.11 52.12±6.03 1.59±0.61 48.83±5.06觀察組 47 30.06±5.03 53.07±5.81 1.63±0.58 49.87±6.74 t-0.660 -0.778 -0.326 -0.846 P 0.511 0.439 0.745 0.400

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

組別 n 手術(shù)后出血量(mL)月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間(d) 陰道持續(xù)出血時(shí)間(d)治療后子宮內(nèi)膜厚度(mm)對(duì)照組 47 67.58±12.11 37.26±5.03 8.71±2.57 4.03±1.53觀察組 47 50.67±10.05 28.31±4.23 5.11±2.61 6.81±1.27 t 7.367 9.336 6.738 -9.585 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組患者治療后月經(jīng)不適評(píng)分比較(±s)，分)

表3 兩組患者治療后月經(jīng)不適評(píng)分比較(±s)，分)

組別 n月經(jīng)不適評(píng)分對(duì)照組 47治療前 30.51±4.35治療后 23.28±4.27配對(duì)t 8.132 P＜0.001觀察組 47治療前 31.57±5.07治療后 18.35±4.66配對(duì)t 13.161 P＜0.001 t 治療前 -1.088 P 治療前 0.280 t 治療后 5.347 P 治療后 ＜0.001

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較：對(duì)照組術(shù)后出血量、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道持續(xù)出血時(shí)間均多于觀察組，子宮內(nèi)膜厚度小于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者治療后月經(jīng)不適評(píng)分比較：兩組治療后月經(jīng)不適評(píng)分比較均降低，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后月經(jīng)不適評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較：兩組月經(jīng)不調(diào)、盆腔感染、宮腔粘連、宮腔積液單項(xiàng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較：兩組乳房腫脹，惡心，嘔吐，頭痛單項(xiàng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

討 論

在環(huán)境、意識(shí)等諸多因素影響下，我國女性人群選擇進(jìn)行人工流產(chǎn)患者數(shù)量在近些年呈現(xiàn)出逐漸增高趨勢(shì)，并且有研究顯示完成首次人工流產(chǎn)患者年齡持續(xù)降低[12-13]。若干研究結(jié)果已經(jīng)證明，人工流產(chǎn)術(shù)必然會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜構(gòu)成損傷，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)內(nèi)膜再生障礙、宮腔粘連，且預(yù)后較差[14-16]。而部分接受人工流產(chǎn)患者如果未使用有效避孕措施，則會(huì)出現(xiàn)術(shù)后短時(shí)間內(nèi)再次懷孕可能，結(jié)果很可能是再次流產(chǎn)。國外研究結(jié)果顯示，有超過65%患者在人工流產(chǎn)術(shù)后1個(gè)月排卵與月經(jīng)周期恢復(fù)到正常水平，而有約35%患者在徹底康復(fù)之前就恢復(fù)性生活，使再次妊娠與流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，這又會(huì)進(jìn)一步對(duì)患者子宮內(nèi)膜構(gòu)成損傷，形成惡性循環(huán)。

雌激素與孕激素是性成熟女性體內(nèi)非常重要激素，對(duì)于子宮內(nèi)膜周期變化調(diào)節(jié)意義重大，雌激素促使子宮內(nèi)膜增殖、增生，孕激素使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌期變化，因此人工流產(chǎn)術(shù)之后使用合理藥物干預(yù)可以使卵巢與子宮正常生理功能盡快恢復(fù)。實(shí)際工作中最為常用的是補(bǔ)佳樂，該種藥物是天然類雌激素，患者治療依從性好，不良反應(yīng)較低，對(duì)肝腎代謝過程影響程度較低，目前在輔助生育領(lǐng)域中得到廣泛使用。研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)補(bǔ)佳樂的使用可以明顯促進(jìn)人體子宮內(nèi)膜的生長，在接受人工流產(chǎn)術(shù)后使用該藥物能夠協(xié)助人體快速修復(fù)子宮創(chuàng)傷，保護(hù)內(nèi)膜。

口服避孕藥在20世紀(jì)60年代后技術(shù)逐漸成熟起來，也逐漸成為全球范圍內(nèi)人群選擇進(jìn)行避孕主流方式之一。而短效口服避孕藥效果良好，不良反應(yīng)相對(duì)少，已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織推薦在人工流產(chǎn)術(shù)后使用。本研究中應(yīng)用的優(yōu)思明是臨床工作中比較常見短效口服避孕藥，其主要成分為屈螺酮與炔雌醇。炔雌醇主要作用在下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)，通過對(duì)該系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，加速子宮內(nèi)膜修復(fù)，使炎癥反應(yīng)，子宮粘連等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低。而屈螺酮作用更為廣泛，可以抑制鹽皮質(zhì)激素，抑制孕激素，抑制雄激素等，具有良好避孕效果，而且可以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，降低皮脂腺分泌水平，防止水鈉潴留，使患者痤瘡和脂溢性皮炎發(fā)病率下降，并能減輕乳房與下腹部疼痛感，緩解月經(jīng)期緊張和焦慮的情緒。有研究指出，優(yōu)思明使用可以使人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血量下降，縮短患者恢復(fù)時(shí)間。而且優(yōu)思明藥理特征同天然孕酮較為類似，在其發(fā)揮藥理作用同時(shí)，不會(huì)使體重增加，所以女性人群接受度更高[17]。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

表5 對(duì)照組與觀察組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)的結(jié)果比較[n(%)]

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、陰道持續(xù)出血時(shí)間和子宮內(nèi)膜厚度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說明使用優(yōu)思明可促進(jìn)患者生理功能康復(fù)。兩組治療后月經(jīng)不適評(píng)分均出現(xiàn)顯著降低，且觀察組降低幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說明觀察組患者不僅生理功能恢復(fù)更好，而且心理和意識(shí)等方面也得到較為良好康復(fù)。并發(fā)癥和不良反應(yīng)比較，雖然在單獨(dú)種類并發(fā)癥與不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但總體上觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，這說明優(yōu)思明使用安全性好于補(bǔ)佳樂。

綜上所述，在人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥，可以改善術(shù)后恢復(fù)情況，增加子宮內(nèi)膜厚度，提升治療效果。