探討外固定架在創傷性四肢骨折中的臨床療效

230001合肥市第二人民醫院，安徽合肥

近年來隨著我國安全事故、交通事故高發，四肢骨折發病率也逐年升高[1]，嚴重威脅患者生命健康。目前臨床多以傳統內固定手術方法治療創傷性四肢骨折，術后愈合效果不理想，有一定局限性[2]。外固定架具有諸多優點，如骨折愈合時間短、操作簡單、固定效果佳、并發癥少等[3]，因此本研究對外固定架在創傷性四肢骨折中的臨床應用效果進行探討，現報告如下。

資料與方法

2012-2019年收治創傷性四肢骨折患者80例，隨機分為兩組，各40例；所有患者均已確診，患者及家屬均簽署知情同意書。試驗組男28例，女12例；年齡24～57歲，平均(36.133.44)歲；已婚30例，未婚10例；小學21例，初中10例，高中及以上9例。對照組男25例，女15例；年齡23～60歲，平均(37.133.57)歲；已婚31例，未婚19例；小學13例，初中17例，高中及以上10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：術前進行止血清創，對各項指標進行觀察。①對照組采用內固定手術治療，并根據情況調整手術方案，術后給予抗感染對癥治療，嚴格觀察病情、骨折愈合情況及術后并發癥情況。②試驗組采取外固定架治療：患者取仰臥位，對骨折部位進行牽引，采取蛛網膜下腔聯合硬膜外麻醉，通過X線透視，在骨折部位的遠近端分別插入2枚外固定螺釘，放置在垂直骨縱軸處，確定合適后實施手術，術后將外固定架進行安裝，適當對加壓桿進行調整，用生理鹽水清洗傷口后逐層縫合，術后給予對癥治療，如抗感染等[4]，嚴格觀察骨折愈合情況、病情及術后并發癥情況。

觀察指標：記錄兩組患者手術情況及術后并發癥情況并加以對比分析。手術情況包括手術時間、切口長度、術中出血量、術后骨折愈合時間。

療效判定標準：依據臨床骨性愈合標準和Johner-wruth評分標準評價治療效果。④優：骨折完全愈合術后感染的愈合時間不超過8周，骨性愈合時間不超過3個月，患者各關節功能全部正常。③良：骨折基本愈合，皮膚感染愈合時間不超過12周，骨性愈合時間≤6個月，各關節功能基本恢復；②中：皮膚感染愈合時間不超過6個月，骨折愈合時間延遲，骨性愈合時間不超過9個月，膝蓋和踝關節功能受到一定限制；①差：患者皮膚重度感染，功能嚴重受限，影響正常生活，骨折達功能對位，愈合時間＞9個月；優良率=優+良/總例數×100%[5]。

統計學方法：采用SPSS 17.0 統計學軟件分析數據；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者手術情況比較：試驗組術中出血量、手術時間、骨折愈合時間、切口長度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者臨床療效比較：試驗組總優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者術后并發癥發生情況比較：對照組并發癥發生率顯著高于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

隨著我國交通事業不斷發展及車輛數量增加，交通事故發生率隨之上升，骨折患病率也在不斷增加[6]。創傷性骨折臨床表現一般為凝血功能障礙、低溫和代謝性酸中毒，容易導致患者修復功能出現障礙，從而出現并發癥，嚴重情況下患者生命會受到威脅[7]。因此，需要尋找有效治療方法來治療創傷性骨折。

傳統內固定術術后易發生感染，因為是直接將置入的異物進行固定，由于手術過程中切除患者大部分軟組織，極易增加術中出血量，從而延長手術時間，影響血運，導致患者術后易發生針孔感染、皮膚神經壞死等并發癥，部分患者還要進行二次手術，增加患者心理和身體負擔，不利于機體恢復。外固定架能避免對骨折斷端四周軟組織造成孫航，可以避免骨折斷端愈合受其他因素干擾，在一定程度上能夠幫助患者進行術后康復訓練[8]。本研究主要探討外固定架在創傷性四肢骨折中的臨床療效，為臨床推廣應用提供依據。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 n 手術時間(min)術中出血量(mL) 切口長度(cm) 骨折愈合時間(周)對照組 40 91.52±7.84 534.51±36.47 5.64±2.47 30.45±11.23試驗組 40 42.47±5.67 274.12±21.58 1.46±0.78 22.58±5.19 t 15.924 14.529 9.145 4.652 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

外固定架可改善創傷性四肢骨折患者手術情況、臨床療效及術后并發癥發生率。本研究結果顯示：①試驗組切口長度、手術時間、骨折愈合時間、術中出血量明顯優于對照組，可見外固定架可改善創傷性四肢骨折患者手術情況。原因可能是外固定架使用螺紋針或者骨圓針發揮良好外固定效果，術中未傷及軟組織，手術時間較短，出血量少[9]，切口長度小，有效降低術后并發癥發生率，且外固定支架具有可調性，有助于術后切口敷料換藥，減少術后感染發生率[10]。②試驗組總優良率顯著高于對照組，可見外固定架可有效改善創傷性四肢骨折患者臨床療效。原因可能是相比傳統內固定復位手術，外固定架操作簡便，結構合理，質量輕巧，可根據患者具體情況，對患者骨折部位壓力和高度進行適應性調整，有助于患者術后功能訓練，加快骨折愈合速度[11]。③試驗組并發癥發生率顯著低于對照組，可見外固定架有助于降低創傷性四肢骨折患者術后并發癥發生率。原因可能是不同于傳統內固定術，外固定架能爭取骨性愈合時間，快速固定創傷部位，可為重癥患者爭取擇期手術治療時間[12]，同時外固定架能有效止血，避免術后畸形、感染等并發癥出現，具有良好生物相容性，便于臨床醫師患者換藥和實施護理工作[13]。

綜上所述，外固定架可以顯著改善創傷性四肢骨折患者手術情況，減少術后并發癥發生，鞏固臨床治療效果，值得臨床推廣應用。