能級對應(yīng)模式在兒科外周靜脈留置針輸液治療中的應(yīng)用效果＊

谷曉玲 魏洪悅 張慧

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300381）

隨著科學技術(shù)的進步及護理質(zhì)量的優(yōu)化， 靜脈輸液治療逐漸發(fā)展成綜合多種知識與技能的臨床護理手段[1]。 外周靜脈留置針輸液治療已成為臨床常用的護理技術(shù)，其使用方便、操作簡單，可減少穿刺次數(shù)，降低患兒痛苦[2]，在治療疾病和促進疾病恢復方面可提高患兒依從性[3]，在兒科已逐步取代普通的“鋼針”作為輸液工具。 但由于兒科患者年齡小，配合度差，血管條件不好等原因，常給兒科護士在靜脈穿刺方面造成困難， 如何提高患兒留置針穿刺成功率已成為臨床亟待解決的問題之一。 2016 年輸液護理操作（INS）新標準提出了“對兒童等特殊人群患者提供個性化的，可以配合和適齡的護理”[4]。 能級對應(yīng)是指依據(jù)工作者個人能力大小來安排其工作崗位及職務(wù)[5]，本研究采用能級對應(yīng)模式進行小兒的靜脈留置針穿刺，取得了較理想的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月至2017 年8 月我院兒科采用外周靜脈留置針進行輸液治療的患兒為研究對象，共1 306 例。其中住院時間為2017 年3 月至5 月的628 例患兒為對照組，住院時間為2017 年6 月至8 月的678 例患兒為觀察組。兩組患兒均為首次采用留置針、并由同組護士進行輸液治療。 兩組患兒在一般資料方面比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 輸液治療護士資質(zhì) 根據(jù)美國靜脈輸液護理學會2016 版INS《輸液治療實踐標準》[4]，為患兒進行靜脈治療護士必須為注冊護士，且臨床工作滿1 年以上。

1.2.2 對照組 即患兒入院后由具有臨床資質(zhì)的護士根據(jù)醫(yī)囑為患兒進行外周靜脈留置針穿刺。

1.2.3 觀察組 應(yīng)用能級對應(yīng)護理模式。患兒入院后，首先對患兒血管進行評估，根據(jù)血管評級標準，確定血管分級， 根據(jù)血管級別安排相應(yīng)層級護士進行輸液治療： 評估為0 級或1 級的血管由Ⅰ級穿刺護士進行操作， 評估為2 級的血管由Ⅱ級穿刺護士進行操作，評估為3 級的血管由Ⅲ級穿刺護士進行操作。

1.2.3.1 靜脈輸液護士層級標準 根據(jù)余忠祥等[6]的關(guān)于靜脈穿刺層級管理的研究將具有靜脈治療資質(zhì)的護士分為Ⅰ級穿刺護士、Ⅱ級穿刺護士、Ⅲ級穿刺護士。 Ⅰ級穿刺護士為穿刺0 級和Ⅰ級血管，一次穿刺成功率≥90.00%的護士；Ⅱ級穿刺護士為穿刺Ⅱ級血管，一次穿刺成功率≥90.00%的護士；Ⅲ級穿刺護士為穿刺Ⅲ級血管一次穿刺成功率≥90.00%的護士。

1.2.3.2 血管評估量表 采用曾昌英等[7]編制的小兒淺靜脈評級表，該表從血管的部位、目測直徑、深淺度、充盈度、血管長短曲直等6 個維度進行測評，根據(jù)難度由低到高，給以“1 分”、“2 分”、“3 分”3 級評分，再根據(jù)總分將血管分為0～3 級，分值為9 分及以下血管為“0 級”，“10～12 分為“1 級“，13～15分為2 級，16 分及以上為3 級。 該量表通過內(nèi)部一致性信度測評，Cronbach’s α 系數(shù)為0.99，通過兒科護理專家對評級表內(nèi)容的鑒定，具有良好的內(nèi)容效度。 見表2。

表2 小兒淺靜脈評級標準

1.3 觀察指標

1.3.1 首次穿刺成功率 為患兒進行外周靜脈留置針輸液治療， 第一次即穿刺成功的患兒例數(shù)占采用留置針輸液治療患兒總例數(shù)的百分比。

1.3.2 靜脈輸液重復穿刺度 靜脈穿刺未達到首次成功，額外穿刺次數(shù)占穿刺總次數(shù)的百分比。

1.3.3 患兒家屬滿意度 天津市護理質(zhì)控中心下發(fā)住院患者滿意度調(diào)查問卷中 “您覺得護士的操作技術(shù)熟練嗎？ ”一項，由患兒家屬根據(jù)其期望與感知進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 18.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 對定量數(shù)據(jù),以均數(shù)、標準差做描述性統(tǒng)計分析,組間的比較采用成組t 檢驗。 對定性數(shù)據(jù)， 以頻數(shù)及百分比做描述性統(tǒng)計分析， 組間比較釆用χ2檢驗,以P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒首次穿刺成功率比較 觀察組首次穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組患兒首次穿刺成功率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒靜脈輸液重復穿刺率比較 觀察組靜脈輸液重復穿刺率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表4。

表4 兩組患兒靜脈輸液重復穿刺率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較 出院時對患兒家屬進行滿意度調(diào)查問卷， 問卷中 “護士的操作技術(shù)熟練”一項顯示，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表5。

表5 兩組患兒家屬對護士操作技術(shù)熟練方面滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 運用能級對應(yīng)模式進行小兒靜脈輸液治療可提高首次穿刺成功率 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的首次穿刺成功率高于對照組（P＜0.001）。 考慮低年資護士經(jīng)驗及專業(yè)知識欠缺， 為患兒進行靜脈輸液時往往不能一次穿刺成功， 本研究在為患兒進行輸液治療時，先評估血管情況，再請相對應(yīng)級別的護士進行靜脈留置針穿刺，提高了首次穿刺成功率。

3.2 運用能級對應(yīng)模式進行小兒靜脈輸液治療可降低重復穿刺率 本研究結(jié)果顯示， 觀察組靜脈輸液重復穿刺率較對照組低11.8%。 目前，外周靜脈留置針已成為患兒進行輸液治療的主要手段之一， 廣泛應(yīng)用于臨床。 但由于患兒年齡小， 依從性及配合度差，反復多次的留置針穿刺不但會增加患兒痛苦，還會降低患兒治療的依從性。 根據(jù)能級對應(yīng)原理,將護士分層級管理與靜脈穿刺護士分級相結(jié)合， 合理安排排班,使不同層級護士在臨床能充分發(fā)揮作用。

3.3 運用能級對應(yīng)模式進行小兒靜脈輸液治療可提高患兒家屬對護士操作技術(shù)熟練方面的滿意度 兒科患者的護理滿意度低一直是兒科護理管理者努力解決的難題。 現(xiàn)階段獨生子女較多，家屬對護理服務(wù)的要求較高， 精湛的護理技術(shù)是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要組成部分之一。 有文獻表明，提高兒科護士的專業(yè)技能可有效提高患兒家屬的護理服務(wù)滿意度[8-9]。 本研究顯示， 觀察組患兒家屬對護士操作技術(shù)熟練方面的滿意度高于對照組（P=0.008）。可見，采用能極對應(yīng)模式可提高患兒及家屬的信任度， 使護患關(guān)系更加和諧。

4 小結(jié)

靜脈輸液治療是兒科患者主要的治療手段，能級對應(yīng)模式不僅能提高靜脈留置針穿刺成功率，還能提高患兒家屬滿意度,值得臨床推廣。