某社區(qū)老年護(hù)理病房患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查分析

201801馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海市嘉定區(qū)

我國(guó)老年人群營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象較嚴(yán)重[1]，2015年《中國(guó)老年人群營(yíng)養(yǎng)與健康報(bào)告》指出：我國(guó)老年人群營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)整體較高，48.4%的老年人群營(yíng)養(yǎng)狀況不佳。營(yíng)養(yǎng)不良不僅是影響老年患者結(jié)局的主要負(fù)面因素之一，也是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上升的重要原因。2012年老年?duì)I養(yǎng)不良疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總額為841.4億元，其中直接負(fù)擔(dān)639.3億元，占老年人群治療費(fèi)用的10.6%[2]。多項(xiàng)研究顯示，微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法MNA-SF 作為老年人群營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估方法較為適宜，并具有良好的敏感性、特異性和預(yù)測(cè)值[3-5]。應(yīng)用MNA-SF對(duì)我院老年患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，以了解我院老年護(hù)理病房住院患者營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況，為改善營(yíng)養(yǎng)狀況提供依據(jù)。

資料與方法

2018年1-6月選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年護(hù)理病房住院患者45例，男21例，女24例；平均年齡(81.5±7.1)歲。無(wú)自知力者由看護(hù)人員或家屬代回答問(wèn)題。

方法：⑴MNA-SF 量表：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的全科醫(yī)生采用統(tǒng)一的MNA-SF 問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容共6 個(gè)方面的問(wèn)題：①近3 個(gè)月因食欲不振、咀嚼或吞咽困難導(dǎo)致的食物攝入量減少問(wèn)題；②近3 個(gè)月體重下降情況；③活動(dòng)能力；④心理創(chuàng)傷或急性疾病；⑤體重指數(shù)(BMI)若患者長(zhǎng)期臥床無(wú)法測(cè)量身高或疾病原因?qū)е翨MI 不準(zhǔn)確時(shí)，用小腿圍(CC)代替]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：營(yíng)養(yǎng)正常組12～14 分，營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組8～11 分，營(yíng)養(yǎng)不良組0～7分。營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組均需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，故將兩組合并為營(yíng)養(yǎng)不良組用于相關(guān)性分析。⑵基本資料收集：調(diào)查患者一般信息，如性別、年齡、BMI、小腿圍(CC)、患疾病種類(lèi)數(shù)、服藥種類(lèi)及近1 周內(nèi)的總蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白數(shù)。日常生活能力(ADL)采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)量表，主要評(píng)定進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45 cm、上下樓梯共10 項(xiàng)內(nèi)容，得分越高意味獨(dú)立性越好，依賴(lài)性越小。根據(jù)其總得分值將ADL 分為以下幾個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)(60分及上)評(píng)定為良，生活基本自理；Ⅱ級(jí)(40～60 分)：為中度功能障礙，需要幫助；Ⅲ級(jí)(20～40分)：重度功能障礙，生活依賴(lài)明顯；Ⅳ級(jí)(20分以下)為完全殘疾，生活完全依賴(lài)。⑶營(yíng)養(yǎng)支持內(nèi)容：存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)均為老年患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的指征。營(yíng)養(yǎng)支持方式主要包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以及腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)指口服或管飼熱卡≥10 kcal/(kg·d)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)指從靜脈輸入包括葡萄糖、氨基酸、脂肪等，且非蛋白熱卡≥10 kcal／(kg·d)。臨床上，應(yīng)用EN 或PN≥3 d 的患者視為得到營(yíng)養(yǎng)支持[6]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)結(jié)果：根據(jù)MNA-SF評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，老年住院患者45例中，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為42.2%(19/45)，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為26.7%(12/45)，營(yíng)養(yǎng)正常為31.1%(14/45)。

營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素分析：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)情況將患者分為兩組，營(yíng)養(yǎng)不良組與營(yíng)養(yǎng)正常組在年齡、性別、患疾病數(shù)、服藥數(shù)量、白蛋白、前白蛋白、是否便秘等因素方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)ADL 與營(yíng)養(yǎng)狀況應(yīng)用Spearman相關(guān)性分析后得出營(yíng)養(yǎng)狀況與ADL 評(píng)分有相關(guān)性，r=-0.616，隨著日常生活能力降低，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率增加。見(jiàn)表1。

營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查：目前該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年護(hù)理病房住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療僅1例，占總需支持人數(shù)比例的3%。該患者M(jìn)NA-SF 評(píng)分7 分，應(yīng)用靜脈輸注脂肪乳、葡萄糖4 d。

討 論

中華醫(yī)學(xué)會(huì)2012年一項(xiàng)針對(duì)全國(guó)老年住院患者營(yíng)養(yǎng)調(diào)查研究顯示，具有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的比例達(dá)49.70%，已發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良比例14.67%。本次研究顯示，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為26.7%，營(yíng)養(yǎng)不良為42.2%，其中營(yíng)養(yǎng)不良的比例高出較多，提示該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀(guān)。

需要注意的是，本研究提示隨著日常生活能力下降，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率也升高，該老年護(hù)理病房患者有較多長(zhǎng)期臥床患者，日常生活能力差，營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象突出，這與多項(xiàng)調(diào)查一致[7-9]。本調(diào)查僅發(fā)現(xiàn)1例患者有過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持，提示營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)況差。

本研究中年齡、患病數(shù)、服藥數(shù)、血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白等與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)與營(yíng)養(yǎng)狀況未分析出相關(guān)性，考慮可能與樣本量較少、人群選擇較局限以及經(jīng)過(guò)用藥已糾正部分異常化驗(yàn)指標(biāo)等原因，與國(guó)內(nèi)某文獻(xiàn)相一致[10]。針對(duì)我院老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)況分析原因：①老年患者的自身生理特點(diǎn)[11]：牙齒脫落導(dǎo)致咀嚼功能退化、多病共存、社會(huì)角色認(rèn)同感降低引起的情致低落等。②目前老年護(hù)理病房為集中食堂供餐，未能充分提供老年人缺乏的如優(yōu)質(zhì)蛋白等營(yíng)養(yǎng)食物，更無(wú)法根據(jù)每個(gè)患者自身的疾病特點(diǎn)提供個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)食物。③醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏以及營(yíng)養(yǎng)管理的忽略，導(dǎo)致了臨床營(yíng)養(yǎng)工作開(kāi)展的落后。

表1 不同ADL患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況比較

老年護(hù)理病房住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，需積極宣傳營(yíng)養(yǎng)管理的重要性，必要時(shí)開(kāi)展專(zhuān)門(mén)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)方面的講座和臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)。針對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者積極給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，以提高老年人的晚年生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。