多元化心理護理干預對住院糖尿病患者焦慮狀況和糖化血清蛋白控制的影響

510150廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院老年醫(yī)學科，廣東廣州

糖尿病被既往認為是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一種代謝異常綜合征，但近年隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的提出，越來越多研究認為非藥物性心理干預技術(shù)也有利于改善糖尿病的病情發(fā)展[1]。

目前對于糖尿病的治療，主要臨床治療原則為積極控制血糖[2]。糖化血清蛋白作為糖尿病近期內(nèi)控制的一個靈敏指標，過去2～3 周內(nèi)的平均血糖水平能通過糖化血清蛋白測定來評定，數(shù)值越高提示平均血糖水平越高，反之亦然[3]。故本研究用以反映糖尿病患者近期血糖控制狀況。

有文獻表明，糖尿病患者情緒障礙發(fā)生率較高，焦慮患病率是普通人群的2～3 倍，糖尿病伴焦慮患者血糖控制效果差，使并發(fā)癥發(fā)生率升高。有效的心理干預措施是當前護理工作首要任務[4]。本研究對糖尿病伴焦慮狀況患者進行綜合心理護理干預，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年6月收治2 型糖尿病伴發(fā)焦慮狀況患者60例，隨機分為兩組，各30例。觀察組男12例，女18例；平均年齡(57.15±6.42歲)歲；平均病程(6.14 士4.33)年；受教育年限(7.47±3.19)年。對照組男16例，女14例；平均年齡(59.73±8.81)歲；平均病程(5.77±3.61)年；受教育年限(7.60±4.72)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有患者均經(jīng)臨床明確診斷為糖尿病；②無嚴重心、腦、肝、腎功能障礙和他內(nèi)分泌疾病；③排除因腦器質(zhì)性及其他嚴重軀體疾病所致焦慮狀態(tài)；④患者及家屬均簽署知情同意書，自愿表達真實心理狀態(tài)。

方法：所有患者均給予使用藥物治療和常規(guī)護理。⑴對照組給予常規(guī)護理和一般心理護理：患者在住院期間實行內(nèi)分泌科常規(guī)護理方法，護理人員對糖尿病患者進行常規(guī)護理和健康宣教。①健康教育：向患者講解糖尿病定義、并發(fā)癥等，解答患者對糖尿病疑問和誤區(qū)，發(fā)放糖尿病教育手冊。②飲食指導[5]：根據(jù)患者身高、體重給予糖尿病飲食，教會患者手掌法則或食物交換份法，告知患者常見食物飲食宜忌。③運動指導：運動指導：按照年齡、心率制定個性化運動處方。④用藥指導：遵醫(yī)囑用藥，向患者和家屬宣教藥物主要作用、服用方法及不良反應等，并發(fā)放常見口服降糖藥和胰島素圖譜。⑤血糖監(jiān)測：實時監(jiān)測患者血糖水平，掌握糖化血清蛋白變化趨勢。⑥心理護理：向患者介紹病房環(huán)境，幫助患者熟悉病房內(nèi)設施，鼓勵患者保持樂觀心情。⑦延續(xù)護理：患者出院后，對患者和家屬定期進行電話隨訪，了解患者的生活習慣、血糖情況和心理狀態(tài)。⑵觀察組在常規(guī)護理基礎上加入多元化心理護理：①支持性心理護理：a.支持與鼓勵：護士在入院接待時，與患者建立融洽的護患關(guān)系，使患者對護士產(chǎn)生信任和安全感。讓患者知道檢查及治療必要性、安全性和可靠程度等。b.傾聽與共情：傾聽患者被糖尿病困擾的問題，護士適時表達能理解患者的感受。c.說明與指導：護士向患者說明糖尿病引起的并發(fā)癥，對患者提出預防和護理的措施。比如，因糖尿病失眠的患者，建議音樂療法而不是使用鎮(zhèn)靜催眠藥。d.控制與訓練：鼓勵家屬參與監(jiān)督患者日常不良情緒，護士加以勸導，鍛煉患者有效掌握自我管理情緒的能力[6]。②消除不良情緒和行為：a.建立求助動機：護士主動聆聽患者負性情緒、不良行為，充分了解患者負性思維的原因，讓患者了解糖尿病雖不能根治，但是可以通過樂觀的心態(tài)、健康飲食和規(guī)律生活來提高生活質(zhì)量，使患者有自主矯正意愿，利于入院后健康指導的開展。b.適應認知矯正：在對患者進行個體化認知心理干預后，辨別出患者的不良認知，不要采用否認的態(tài)度，而是告知患者不良行為繼續(xù)保持帶來的嚴重后果，不利于疾病治療。c.處理日常問題：患者長期生活養(yǎng)成的不良習慣難以短期改變，護士通過制定階段性目標來讓患者逐漸適應。比如，患者由于缺乏糖尿病知識而出現(xiàn)“吃得越少，血糖越好”的心理，根據(jù)患者教育程度和認知水平進行飲食指導，采用食物圖譜、飲食手冊等方法來讓患者直觀了解飲食和血糖的關(guān)系。d.改變自我認知：護士在對患者進行心理疏導時，引導患者消除負性情緒，并能監(jiān)察自己不良行為，重樹信心，適應健康、規(guī)律的生活[7]。③放松訓練：主要為呼吸放松法和肌肉放松法。①呼吸放松法：讓患者穿寬松的病服，保持平臥位或半坐位，一手放在腹部，另一手自然平放，緩慢進行腹式呼吸，深而慢，吸氣和呼氣的中間有一個短暫停頓，呼氣與吸氣時間比為1:2[8]。②肌肉放松法：讓患者穿寬松的病服，保持平臥位或半坐位，全身放松，祛除身上所有飾物，深呼吸3 次，呼吸5～7 s/次，按指示依次從手臂、臉和頸部，胸、肩、背、腹部、腿到腳進行肌肉“收縮-放松”練習。收縮與放松時間為1:4～6，每次不超過0.5 h。

表1 兩組患者干預前后焦慮情況比較(±s，分)

表1 兩組患者干預前后焦慮情況比較(±s，分)

組別 n 干預前 干預1周 干預2周 干預3周對照組 30 16.39±1.18 12.20±0.14 11.87±0.14 12.13±0.13觀察組 30 16.64±1.15 9.57±0.21 7.60±0.81 7.71±0.72 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者干預前后糖化血清蛋白水平比較(±s，μmol/L)

表2 兩組患者干預前后糖化血清蛋白水平比較(±s，μmol/L)

組別 n 干預前 干預3周 P對照組 30 268.31±21.55 224.34±15.62 ＞0.05觀察組 30 271.34±19.26 183.54±22.56 ＜0.01 P＞0.05 ＜0.05

觀察指標：比較兩組患者干預前后焦慮情況及干預前后糖化血清蛋白(用酶法測定)水平。本次研究采用漢密頓焦慮量表HAMA 評分(14 項)測量：HAMA(14項)評分表包括14 個癥狀。無癥狀記0分；癥狀輕微記1 分；有肯定的癥狀，但不影響生活與活動記2 分；癥狀重，需加處理，或已影響生活活動記3 分；癥狀極重，嚴重影響其生活記4 分。按總分的分值將焦慮分為4 級，＞7 分為“可能焦慮”；＞14 分為“肯定有焦慮”；＞21 分為“肯定有明顯焦慮”；＞29分為“可能為嚴重焦慮”；得分越高則焦慮程度越高。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者干預前后焦慮情況比較：兩組干預前HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組干預后HAMA評分均較干預前明顯下降，且觀察組評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)見表1。

兩組患者干預前后糖代謝指標水平比較：兩組干預前糖化血清蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組干預后糖化血清蛋白較干預前均明顯下降，且觀察組下降幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

糖尿病患者由于病程較長，可能導致經(jīng)濟負擔加重和家庭地位下降，從而產(chǎn)生不良情緒，特別是焦慮。此外，由于長期住院，社交范圍縮窄，沒有正確渠道抒發(fā)內(nèi)心壓抑，導致日益孤獨，這些不良情緒外在表現(xiàn)為軀體不適。反之，軀體不適又加深焦慮狀況，形成惡性循環(huán)[9]。Lustman等研究指出[10]，糖尿病患者的應激性狀態(tài)也來源于負性情緒，不利于患者血糖控制。

糖尿病合并焦慮狀況患者由于心理應激因素導致糖代謝紊亂。本研究采用多元化心理干預。研究結(jié)果顯示，觀察組干預后漢密頓評分、糖化血清蛋白水平均低于對照組，證明多元化心理干預能夠明顯提高糖尿病治療效果，緩解患者焦慮狀況和降低糖化血清蛋白，從而更好控制血糖水平[11]。本研究涉及的多元化心理干預中，支持性心理護理能有效拉近護患距離，加強患者和家屬行為監(jiān)督自覺性；認知療法通過矯正患者認知從而改變不良行為，重新樹立規(guī)律健康生活模式；放松訓練主要由呼吸放松法和肌肉放松法構(gòu)成，協(xié)助患者調(diào)節(jié)焦慮狀況，有利于提高糖尿病患者運動積極性和依從性。這表明對于糖尿病伴發(fā)焦慮狀況患者，除通過飲食控制、適當運動和藥物治療來控制病情發(fā)展外，還需要積極地、有針對性地進行心理疏導護理。這對于血糖控制有著良好的輔助治療作用，從而對延緩糖尿病發(fā)展，防止或減少并發(fā)癥發(fā)生，具有重要意義。

由本次研究可以看出，多元化心理干預在糖尿病伴焦慮狀況患者護理中具有積極的應用價值，能有效緩解焦慮狀況和改善糖化血清蛋白水平，建議將此護理方法在臨床中推廣。