前列腺增生癥等離子電切術后尿道擴約肌功能早期恢復策略

564100湄潭縣中西醫結合醫院，貴州湄潭

臨床中，老年男性常見的疾病之一為前列腺增生癥(BPH)，過去治療此病的常見方式為開放性前列腺切除術，雖然此方式有操作簡單、切除大體積前列腺不增加手術時間等特點，但是有并發癥多、術后恢復慢、創傷大的缺點[1]。現階段，經尿道前列腺等離子電切(TURP)隨著醫療技術不斷發展而日漸成熟，此手術方式具有恢復快、創傷小、并發癥少等特點，在國內迅速推廣應用[2]。前列腺手術常見的并發癥為尿失禁，各種前列腺手術術后都有出現尿失禁可能。為了降低術后發生尿失禁的可能性，本次研究對良性BPH 采取TURP 治療患者采取針對性的護理干預措施來降低術后尿失禁，現報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治行TURP 的BPH 患者66例，隨機分為兩組，各33例。對照組患者年齡55～80歲，平均(70.2±2.2)歲。觀察組患者年齡56～81歲，平均(71.2±2.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組采取常規護理。⑵觀察組采取針對性護理干預，包括：在術前、后進行肛提肌功能訓練措施來訓練患者的尿道括約肌和盆底肌，同時對排尿行為進行訓練，以此預防術后尿失禁。①護理人員術前協助患者提肛肌功能訓練，同時告知其訓練的目的為預防或降低術后出現尿失禁的概率。盡早、多次進行提肛訓練，則術后出現尿失禁的概率越低。具體操作：深吸氣，保持肛門收縮10 s 以上，呼氣的同時慢慢放松，300 遍/d，分3 次進行，10～15 s/遍，放松10 s 后交替訓練。②將導尿管拔出前，通過進行夾閉導尿管定時放尿的訓練來鍛煉患者的排尿反應和膀胱舒縮功能。導尿管拔出后，需對排尿行為訓練，以此鍛煉患者的排尿習慣。在拔尿管初期，告訴患者不可憋尿，有尿意立刻排尿；后告知患者定時排尿，先短時間后長時間排尿，當有尿意后放松心情和膀胱，產生一定阻礙尿意作用，后慢慢走向廁所；在飯前、飯后、術前排空尿液，同時在提重物、咳嗽、打噴嚏前將括約肌縮緊，防止出現尿液外漏的情況，避免對生活質量造成影響。若出現尿失禁，可教會患者晚間使用陰莖套集尿袋，從而保證患者的睡眠質量，對于改善尿失禁有促進作用。

觀察指標：使用生活質量量表(QOL)對兩組患者生活質量進行評價[3]，分數越高表示生活質量越低。觀察并記錄兩組患者尿失禁發生情況以及住院時間。

統計學方法：采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者尿失禁發生情況比較：觀察組發生尿失禁1例(3.0%)；對照組3例(9.1%)。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者住院時間和生活質量比較：觀察組住院時間和生活質量評分均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

導致BPH 術后出現尿失禁的原因包括：尿道內精阜以上、括約肌、膀胱頸的前列腺段尿道的平滑肌因手術切除前列腺而被破壞，術后患者通過外括約肌控制，尿道外括約肌張力、膀胱內壓力三者之間的平衡來控制排尿[4]。提肛肌功能鍛煉對盆底肌和尿道括約肌肌力有加強作用，可有效避免術后出現尿失禁；告知患者鍛煉的正確方式和訓練強度[5]。有關研究指出[6]，快收縮纖維存在于肛提肌內，尿道外括約肌功能會因提肛肌收縮而得到補充，通過訓練盆底肌和尿道外括約肌，可將膀胱的穩定性提高，減少術后尿失禁時間。所以，通過訓練可降低術后尿失禁率，將患者住院時間顯著減少，減輕患者經濟負擔，降低術后因尿失禁而出現的痛苦，改善患者的身心健康，促進其早期康復，提高生活質量。

表1 兩組住院時間和生活質量比較(±s，d)

表1 兩組住院時間和生活質量比較(±s，d)

項目 觀察組(n=33) 對照組(n=33) t P生活質量(分) 1.7±1.3 2.4±1.2 4.35 ＜0.05住院時間(d) 7.9±1.7 10.2±4.1 5.02 ＜0.05

本次研究結果顯示，觀察組尿失禁發生率、生活質量和住院時間均優于對照組；說明采取針對性護理措施可有效改善患者的尿道括約肌功能，降低術后出現尿失禁率，縮短患者住院時間，提高生活質量。所以，對良性BPH 采取TURP 治療后應用早期尿道括約肌功能鍛煉法來訓練盆底肌和括約肌，同時訓練排尿行為的訓練法具有較高的推廣應用價值，值得在臨床中進一步推廣應用。