加速康復外科在泌尿系結石圍手術期的應用

412000湖南株洲市中心醫院，湖南株洲

加速康復外科(ERAS)是指通過應用循證醫學證據，對圍術期處理進行優化，從而減少創傷應激、并發癥發生及縮短住院時間，加速患者康復。ERAS可顯著提升康復質量，具體步驟包括：術前交談、獲取信任，術前應用鎮靜止痛劑(非嗎啡類)及適當營養支持，合理選用麻醉方式及微創技術，常規應用鼻胃管引流、持續胸段硬膜外置管止痛，術后早期應用緩瀉藥、促腸蠕動藥、早期經腸進食及早期下床活動等[1]。2017年1月-2019年6月收治經皮腎鏡取石術患者300例為研究對象，評估加速康復外科價值，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年6月收治經皮腎鏡取石術患者300例，隨機分為兩組，各150例。研究組男102例，女48例；年齡31～72 歲，平均(51.5±20.5)歲。對照組男97例，女53例；年齡30～75歲，平均(52.5±22.5)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準[2]：①上尿路結石且需手術治療；②年齡＜75 歲；③患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①復雜性結石需多次手術治療；②合并嚴重心肺功能障礙；③凝血功能障礙；④無法配合研究。

方法：⑴對照組給予常規手術治療。⑵研究組在常規手術治療基礎上加用加速康復外科：①術前：a.加強術前宣教，建立良好信任、合作關系；b.術前評估患者身體狀況，并給予一系列優化措施；c.術前腸道準備；d.術前口服碳水化合物及營養；e.對嚴重焦慮或心理負擔過重者，可給予抗焦慮用藥；f.抗血栓治療；g.預防性抗生素治療；h.預防性鎮痛。②術中：盡量選擇微創手術，避免術創口過大造成二次損傷，影響康復進程。要求手術醫生具有高超技術和豐富經驗，保證術中手術技術嫻熟，提升手術效率。③術后：a.術后早期進食；b.術后鎮痛；c.術后盡量早下床活動。

觀察指標[3]：①比較兩組患者臨床指標：術后住院時間、住院費用、首次排氣時間。②比較兩組患者術后并發癥發生情況：術后發熱、膿毒血癥、出血、下尿路刺激癥狀。

統計學處理：數據應用SPSS 20.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者各項臨床指標水平比較：研究組術后住院時間、住院費用、首次排氣時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者術后并發癥情況比較：研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

ERAS主要目的在于減少或降低手術患者心理和生理創傷和應激反應，以提升術后康復速度和質量。在外科領域，ERAS已獲得普遍青睞，其各項措施均獲得臨床認同，具有顯著效果。例如：術前6 h 禁食、選用微創術、科學液體管理、避免使用或盡早拔出各種引流管和插管、術后當天盡快恢復正常飲食等[4]。研究指出[5-6]，ERAS 可有效縮短住院天數、降低并發癥發生率和再入院率，有利于減輕患者生理痛苦和經濟壓力。

但值得注意的是，目前ERAS 術后評價主要來自結直腸手術，其在泌尿外科方面應用較少報道。不過，由于ERAS 自身優越性，其已成為今后泌尿外科發展重要方向之一。相關研究指出，泌尿外科手術技術已由普通膀胱鏡、輸尿管鏡、電切鏡，發展到機器人輔助系統，通過ERAS 優化，有助于進一步完成高難度功能重建性手術[7-9]。本研究結果顯示，研究組術后住院時間、住院費用、首次排氣時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；提示研究組術后表現更好，這可能與實施ERAS后可更快促進機體合成代謝、減輕生理痛苦等因素相關。另一組數據顯示，研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；提示研究組并發癥更少，這可能與實施ERAS后拔管更快、術后活動更早等因素相關。

表1 兩組患者各項臨床指標水平比較(±s)

表1 兩組患者各項臨床指標水平比較(±s)

組別 n 術后住院時間(d) 住院費用(萬元) 首次排氣時間(h)研究組 150 8.12±1.70 1.21±0.37 40.39±5.25對照組 150 12.35±2.16 1.76±0.51 51.33±7.19 t 18.847 10.691 15.050 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較(n)

綜上所述，ERAS應用于泌尿系結石圍術期可有效提升患者臨床表現，減少術后并發癥發生，值得臨床推廣應用。