DCE-MRI定量參數對腦膠質瘤分級診斷的價值

張永超

(確山縣人民醫院放射科磁共振室，河南 確山 463200)

作為顱內的一種惡性腫瘤，腦膠質瘤常通過手術治療，術前對其病理分級作出判斷較為關鍵，對后續治療方案具有重要意義[1-2]。常規磁共振成像(MRI)為腦膠質瘤術前病理分級的常見診斷方式，但具有一定的局限[3]。磁共振動態對比增強(DCE-MRI)是逐漸發展起來的檢查方式，可通過后處理獲取腦膠質瘤多項定量參數，可反映腫瘤血管有效灌注面積、血管通透性等，可應用于腦膠質瘤的病理分級與療效監測等方面[4-5]。基于此，本研究對確山縣人民醫院2018年2月至2019年3月收治的40例腦膠質瘤患者的DCE-MRI檢測資料進行回顧性分析，旨在探討DCE-MRI定量參數對腦膠質瘤分級診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腦膠質瘤患者40例，均經病理診斷證實，根據其腦膠質瘤級別分為低級別腦膠質瘤(Ⅰ級或Ⅱ級)組(LGG組，18例)與高級別腦膠質瘤(Ⅲ級或Ⅳ級)組(HGG組，22例)。LGG組男10例，女8例；年齡21～70歲，平均(39.45±12.53)歲；Ⅰ級、Ⅱ級分別為3例、15例。HGG組男13例，女9例；年齡20～76歲，平均(39.77±12.06)歲；Ⅲ級、Ⅳ級分別為10例、12例。2組患者的性別、年齡等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準

納入標準：符合《中國腦膠質瘤分子診療指南》[6]中腦膠質瘤診斷標準；經腦血管造影、CT、腦電圖、X線、MRI等檢查及手術病理確診為腦膠質瘤；磁共振檢查前未進行放療或手術治療。排除標準：帶有動脈瘤夾；臨床資料不完整；重度高熱。

1.3 檢測方法

應用磁共振掃描儀(GE，SignaTwinSpeed型)，對每位患者行常規平掃和DCE-MRI檢查，DCE-MRI應用肝臟容積加速采集序列，設置掃描參數為：視野24 cm×24 cm，矩陣128×128，重復時間1.1 ms，回波時間2.8 ms，翻轉角12°，間距1 mm，層厚5 mm，16層，時相40，時間分辨率3.5 s，掃描時間2.5 min。將掃描后的軟件輸入動態對比增強定量分析軟件(GE，Omni Kinetics tool)得到DCE-MRI定量參數，包括血管外細胞外容積分數(Ve)、速率常數(Kep)、容積轉運參數(Ktrans)等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 DCE-MRI定量參數結果

2組Kep值比較差異無統計學意義(P>0.05)；HGG組Ve值、Ktrans值均顯著高于LGG組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 2組DCE-MRI定量參數結果比較

2.2 診斷效能分析

將Ve值、Ktrans值作為檢驗變量，腦膠質瘤分級作為狀態變量，繪制ROC曲線得到各檢驗變量診斷腦膠質瘤分級的曲線下面積分別為：0.885、0.909，均>0.7，鑒別診斷效能高(圖1—2)。各變量診斷腦膠質瘤的最佳截斷值、敏感度、特異度、約登指數見表2。

表2 Ve值、Ktrans值對腦膠質瘤分級診斷效能分析

3 討論

腦膠質瘤是一種常見的原發性腦腫瘤，在顱內原發性腫瘤所占比重較大[7]。其中，高級別的膠質瘤由于其呈浸潤性生長，其惡性程度較高，預后相對較差，而低級別的膠質瘤分化通常較好，可進行完整手術切除，平均5年生存率相對較高[8-9]。因此，在術前對腦膠質瘤進行準確的分級，從而指導其治療與預后具有重要意義。

DCE-MRI定量分析是一種新型診斷方式，可用于腫瘤分級的判斷及腫瘤侵襲性、惡性程度的評估，DCE-MRI定量分析可通過對對比劑在人體內的吸收情況、代謝情況等藥代動力學進行監測，從而獲得定量的血流動力學參數[10]。DCE-MRI定量分析參數中，Ve代表患者腦膠質瘤腫瘤的血管外細胞外容積，Ktrans反映對比劑在人體血管至腫瘤間隙的跨內皮細胞轉運情況，Ve、Ktrans值越高即表示腫瘤血管通透性越強，微血管生成數量越多，腦膠質瘤惡性程度越高[11-12]。因此，通過定量參數的分析，DCE-MRI可實現在細胞分子功能水平上對腦膠質瘤血流灌注、組織血管分布等生理信息進行反映，從而判斷腦膠質瘤級別。本研究結果顯示，2組Kep值比較無明顯差異；HGG組Ve值、Ktrans值均高于LGG組；當Ve值診斷臨界值為0.120時，診斷HGG的敏感度、特異度較佳，分別為0.955、0.889；當Ktrans值斷臨界值為0.550時，診斷HGG的敏感度、特異度較佳，分別為0.955、0.778。結果提示，DCE-MRI定量參數Ve值與Ktrans值有助于低級別腦膠質瘤與高級別腦膠質瘤分級的診斷。分析其原因可能為：高級別的腦膠質瘤生成的血管內皮生長因子數量較多，造成其內皮細胞增殖，促使血管通透性提升，同時通過新生毛細血管的生成促使血管通透性提升，因此，HGG組Ve值、Ktrans值均高于LGG組[13-14]。范兵等[15]研究發現，不同級別膠質瘤Ve值與Ktrans值存在差異，通過DCE-MRI定量參數分析可進行膠質瘤的分級診斷，且診斷效能較高，與本研究結果一致。

綜上所述，DCE-MRI定量參數Ve值與Ktrans值有助于低級別腦膠質瘤與高級別腦膠質瘤分級的診斷，利于臨床獲益。