64排螺旋CT聯合磁共振對原發性肝癌的診斷價值

李登華

(南昌市第三醫院CT/MRI室,南昌 330009)

原發性肝癌是常見的惡性腫瘤，近年來隨著飲食結構改變、人口老齡化以及不良生活嗜好等因素，導致其發病率呈現逐年上升和年輕化趨勢[1]。但原發性肝癌早期缺乏臨床特異性表現，或癥狀被其他疾病所遮掩，導致其臨床診斷出現誤診或漏診，影響患者的治療效果和預后恢復[2]。隨著影像學診斷技術的不斷進步和發展，CT以及磁共振(MRI)技術成為原發性肝癌的首選影像學診斷手段，并受到患者和醫師的青睞和關注[3-4]。為進一步了解64排螺旋CT聯合MRI在原發性肝癌患者診斷中的應用價值，并為臨床相關研究提供參考依據，本文對92例手術病理診斷明確的原發性肝癌的影像學表現進行分析，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：符合臨床原發性肝癌臨床診斷標準，且均經術后病理證實為Ⅱ—Ⅲ期患者；無精神障礙，依從性較好；知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：非原發性肝癌者；合并其他嚴重臟器損傷、精神類疾病史者；孕產期者。

1.2 一般資料

選取南昌市第三醫院2017年8月至2019年8月收治的92例手術病理診斷明確的原發性肝癌患者作為研究對象，其中以術前接受單純MRI檢查的50例患者作為MRI組，術前接受64排螺旋CT聯合MRI的42例患者作為聯合組。MRI組，男28例、女22例，年齡35～75歲、平均(52.41±7.87)歲，肝右葉29例、肝左葉21例，病灶數共60個；聯合組，男25例、女17例，年齡38～70歲、平均(52.20±7.95)歲，肝右葉24例、肝左葉18例，病灶數共52個。2組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 檢查方法

MRI組：檢查前囑患者禁食禁飲4 h及以上，入室后指導患者取常規仰臥位并放松身體，采用德國西門子公司的1.5T高場磁共振儀器進行腹部掃描，矩陣、掃描野分別設置為205×256、280×280×350×350，按照操作對患者進行橫斷位、冠狀位及矢狀位常規掃描，自旋回波序列分別為T1W1，SE序列，T2W1，FSE序列；平掃結束后靜脈推注15 mL釓噴酸葡甲胺鹽(Gd-DTPA)行橫斷面及冠狀面加強掃描。

聯合組：同MRI組先行MRI掃描檢查，7 d內另行CT掃描。CT檢查前囑患者禁食8 h以上，提前20 min攝入800～1000 mL溫開水，患者入室后指導其取常規仰臥位，囑其保持呼吸迅速，采用美國GE公司生產的64排螺旋CT機于患者屏氣狀態下行全肝掃查，觀察其肝臟大小、病灶占位、密度、邊緣、包膜等及鄰近組織情況；平掃結束后根據需要采用高壓注射器經患者肘靜脈注入85 mL碘海醇進行全肝動脈期、門靜脈期及延遲期增強掃描。

1.4 觀察指標及判斷標準

2組檢查均由同一組放射科醫生完成，檢查結果由2名臨床經驗豐富的主任醫師進行復核。采用1～5分制對CT減影圖像及MRI增強圖像中感興趣區進行評分，其中確定有殘留強化區計5分，可能存在殘留強化去計4分，不確定有無殘留強化區計3分，可能無殘留強化區計2分，確定無殘留強化去計1分。

統計2組診斷符合率，比較2組對原發性肝癌診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。

1.5 統計學方法

應用SPSS 23.0軟件處理數據。計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像表現

2組影像圖片見封四圖1—2。

2.2 診斷符合率

聯合組臨床診斷符合41例，漏診1例；MRI組臨床診斷符合40例，誤診2例，漏診8例，聯合組診斷符合率明顯高于MRI組(97.62%比80.00%，χ2=6.731、P=0.010)。

2.3 診斷效能

聯合組診斷靈敏度、特異度及陰性預測值均明顯高于MRI組(P<0.05)，2組陽性預測值比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

3 討論

目前臨床對于原發性肝癌的診斷方法較多，如血清甲胎蛋白和其他腫瘤標記物，但特異性較低，因此臨床實用性仍有待加強；而影像學檢查憑借無創、可重復性高以及檢查時間短等優勢被廣泛應用于臨床[5]。胡元清等[6]將100例原發性肝癌患者隨機分為MRI檢查的對照組和聯合多層螺旋CT掃描的觀察組各50例，結果顯示，與對照組相比，觀察組診斷準確率和Kappa值分別為96.00%和0.87，具有較強的一致性，而對照組分別為74.00%和0.72，不僅準確率降低而且一致性一般。本研究結果也證實相比于單一MRI的80.00%診斷符合率，聯合組其臨床診斷符合率為97.62%(P<0.05)，提示64排螺旋CT聯合MRI檢測具有較高的診斷符合率。

本研究對聯合檢測的應用價值進行進一步的比較，結果顯示聯合組診斷靈敏度、特異度及陰性預測值均明顯高于MRI組(P<0.05)。有研究[1，7]認為，原發性肝癌患者受疾病的影響會導致肝細胞的形態、大小以及影像學特征發生異常改變，雖然借助CT能夠對正常肝細胞和癌變肝細胞進行有效鑒別，但單純CT分辨率較低，因此無法對松散分布的肝癌細胞與周圍正常組織,進行有效鑒別；而MRI檢測技術不僅具有更高的分辨率，而且還能夠通過多角度、多層面和多參數進行掃描并獲取圖像，尤其對軟組織具有更高的分辨效果；借助MRI還能夠更為清晰地顯示肝臟內部的血管分布、走行以及血流信號，因此對原發性肝癌的腫瘤壞死區域的定位和定性更為精準。