3種心電圖檢測方法對老年冠心病的診斷價值比較

張建秋 畢勝男

冠心病已成為老年人群因病死亡的主因[1]。目前冠狀動脈血管造影是冠心病冠脈狹窄診斷的金標準，但因其高額的診斷費用及屬于有創檢查，并不適合懷疑隱匿性冠心病患者的初篩。動態心電圖、平板運動試驗等無創診斷方法具有簡便易行、費用低廉等優點，對冠心病診斷有較高的臨床應用價值。本研究采用常規心電圖、動態心電圖、平板運動試驗對120例疑似冠心病的老年患者進行檢測，旨在探討3種心電圖檢測方法在老年冠心病診斷中的價值。

1 對象和方法

1.1 研究對象

收集2017年7月至2019年2月在我院門診接受檢查的疑似冠心病的老年患者120例作為研究對象。患者入院就診時均伴有不同程度的胸悶、胸痛、心悸氣短等冠心病癥狀。排除標準：① 心肌梗死；② 心肌病、先天性心臟病等心臟器質性病變；③ 有冠狀動脈介入、搭橋治療病史的患者。120例患者中男75例，女45例；年齡61～84(68.2±5.3)歲；合并原發性高血壓86例，高脂血癥48例。本研究經過醫院倫理委員會批準,研究對象均簽署知情同意書。

1.2 診斷方法

患者均于檢查前3 d停用影響ST段的藥物。2周內先后進行常規心電圖、動態心電圖、平板運動試驗，最后進行冠脈造影檢查以評估3種檢查方法的診斷價值。

1.2.1 常規心電圖 采用光電ECG-1350P心電圖機進行檢查，心肌供血不足診斷需要符合以下標準：① 同導聯T波振幅小于R波振幅的1/10，T波形態低平或倒置；② ST段下移≥0.10 mV。

1.2.2 動態心電圖 采用美國Mortara公司的12+Holter分析系統檢測，當水平或下斜型ST段下降≥0.1 mV，持續時間1 min以上，間隔5 min以上可診斷為冠心病。

1.2.3 平板運動試驗 采用揚州華輝檢測儀器有限公司提供的FR-2325平板運動試驗機，按照Bruce方案進行檢測。診斷標準: ① ST段出現持續2 min以上的水平或下斜型下移≥0.1 mV；② ST段抬高≥0.2 mV,持續1 min及以上；③ ST段上斜型下移>0.20 mV，且aVR導聯ST段抬高>0.1 mV； ④ 出現短暫的高聳T波，相對應導聯的T波出現倒置;⑤ 運動中出現心絞痛，且呈ST-T缺血改變; ⑥ 運動中血壓降低10 mmHg以上。

1.2.4 冠脈造影 采用美國GE DSA機經Seldinger法進行檢測，管腔直徑狹窄<50%、50%～75%、76%～100%分別對應輕、中、重度狹窄。以冠脈造影結果作為冠心病診斷標準，計算常規心電圖、動態心電圖、平板運動試驗的冠心病檢出率、特異性、敏感性和準確性等診斷指標。特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；準確性=(真陽性+真陰性)/總例數×100%。

1.3 統計學方法

分類數據用率表示，采用SPSS 17.0軟件進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規心電圖、動態心電圖、平板運動試驗對冠心病及冠脈病變的檢出率

120例疑似冠心病患者中，共有86例經冠脈造影檢查確診，其中輕度狹窄30例，中度狹窄45例，重度狹窄11例;單支病變33例，多支病變53例。在86例確診的冠心病患者中，動態心電圖、 平板運動試驗對冠心病的檢出率(75.6%和79.1%)明顯高于常規心電圖(60.5%，P<0.05)；動態心電圖、平板運動試驗對輕度、重度狹窄檢出率，對單支及多支病變檢出率均明顯高于常規心電圖(P<0.05)，3種檢查方法對多支病變的檢出率均明顯高于對單支病變檢出率(P<0.05)。見表1。

表1 3種檢查方法對冠狀動脈狹窄程度及病變支數檢出率對比Tab.1 Comparison of detection rates of coronary artery stenosis degree and number of diseased branches among three detection methods

2.2 常規心電圖、動態心電圖、平板運動試驗對冠心病的診斷效能對比

動態心電圖、平板運動試驗診斷冠心病的敏感性、準確性明顯高于常規心電圖(P<0.05)。見表2。

3 討論

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，患者常因胸悶、胸痛、心慌等典型癥狀就診。此病的診斷除了典型的臨床表現等，還需要采用冠狀動脈CT血管造影檢查、心電技術、超聲技術等相關輔助檢查。其中冠脈造影被認為是冠心病診斷的金標準，但它是一種有創檢查，老年人受生理條件限制，應用效果十分有限。而常規心電圖、動態心電圖及平板運動試驗因其無創性、操作便捷、費用低廉等特點得到廣泛應用。

常規心電圖作為應用率很高的一項檢查能簡便高效地輔助診斷心肌缺血，但仍有較高的漏診率。有研究發現，近30%的穩定心絞痛患者的靜息心電圖正常[2]。平板運動試驗通過調節運動負荷以增加心肌耗氧量，連續監測運動中心電圖和血壓波動情況達到檢查目的，是臨床應用廣泛的一種心電圖檢查方法，可較準確地檢出隱匿性冠心病。作為傳統常規心電圖的一項補充，24 h動態心電圖可用于冠心病患者心肌缺血的診斷與監測[3]，可動態監測患者不同時期心肌供血情況，無論是運動還是靜息狀態下，它對心肌缺血和心律失常的檢出率均明顯高于常規心電圖。有研究發現，24 h動態心電圖對冠心病診斷的靈敏性達86.4%，特異度達92%[4]。

本研究結果顯示，常規心電圖敏感性與準確性均低于其他兩者，可能與其自身檢查局限性即真陽性率低與假陰性率高的特點有關。動態心電圖特異性高于平板運動試驗，可能與平板運動試驗檢測假陰性率高有關。冠脈單支病變時狹窄程度輕，對心肌供血影響小，而只有在冠脈病變導致血供大幅下降，約為正常的30%～65%時才出現心電圖的改變[5]。動態心電圖對冠心病診斷的敏感性、準確性都低于平板運動試驗，這可能與患者在動態心電圖檢查時一般以靜息狀態為主，很少能達到高負荷狀態有關，因此真陽性檢出率可能降低。

平板運動試驗雖有較高的敏感性及準確性，但對試驗對象身體素質有較高的要求，在檢查中要嚴格控制適應證，并避免引發心律失常、心肌梗死等惡性并發癥。對部分運動耐受力低者，如老年冠心病患者，尤其是伴有高血壓、糖尿病且有頭暈、心慌等癥狀者不宜行平板運動試驗，但可用動態心電圖進行監測。由此可見，動態心電圖有更廣泛的適用人群，在無癥狀性心肌缺血、一過性心肌缺血及冠脈痙攣性心絞痛診斷中有較明顯的優勢[6-7]。

表2 常規心電圖、動態心電圖、平板運動試驗對冠心病的診斷效能對比Tab.2 Comparison of diagnostic efficacy of routine electrocardiogram,ambulatory electrocardiography and treadmill exercise test on coronary heart disease

綜上所述，對老年冠心病的診斷，常規心電圖、動態心電圖、平板運動試驗均有一定的臨床應用價值。三者聯合診斷可能有利于提高冠心病的診斷率、降低誤診率。