磁控膠囊內鏡檢查前肌肉注射甲氧氯普胺臨床觀察

陳睿妍，吳嘉釧，陳曉東，葉麗芳，楊小喬，葉莉莉，李海珠，梁彪

廣東省第二人民醫院，廣州 510317

膠囊內鏡是診斷不明原因消化道出血、小腸腫瘤、炎癥性腸病等小腸疾病的首選檢查手段，具有非侵入性、無不適感及患者接受度高等優勢[1]。而磁控膠囊內鏡(MCE)作為傳統膠囊內鏡的一種創新內窺鏡手段，在利用外部磁場控制膠囊內鏡并充分觀察胃腔后，使膠囊內鏡隨患者自身的胃腸蠕動進入小腸，對消化道進行全面檢查，適應證廣泛，可用于懷疑上消化道疾病患者，如胃癌篩查、部分胃部病變的復查或隨訪等[2]。然而多項臨床研究提示，20%～30%的膠囊內鏡檢查患者無法順利完成全小腸黏膜檢查[3～5]，導致部分小腸黏膜無法觀察，在一定程度上可能增加漏診的發生[6]，而胃排空延遲是造成不完整小腸檢查的主要原因。因此，如何縮短膠囊內鏡在胃內的停留時間以提升小腸檢查完成率(SBCR)是目前MCE檢查的重要課題之一。甲氧氯普胺為多巴胺2受體拮抗劑，是臨床上最為廣泛應用的鎮吐藥物，其對于胃腸道的作用主要在上消化道，能促進胃及上部腸段的運動，加速胃的排空，2018年11月～2019年4月，我們對53例需行MCE檢查的患者檢查前肌肉注射甲氧氯普胺，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取行MCE檢查的患者106例，男55例，女51例；年齡(48.8±16.1)歲；既往有糖尿病史22例，高血壓史19例，腹部手術史14例；患者行MCE檢查指征包括腹痛39例，腹脹33例，腹瀉2例，便秘5例，體檢36例，其他24例。排除標準[2]：①無手術條件或拒絕接受任何腹部手術者(一旦膠囊滯留將無法通過手術取出)；②體內裝有心臟起搏器，但除外起搏器為新型MRI兼容性產品的情況；③體內植入電子耳蝸、磁性金屬藥物灌注泵、神經刺激器等電子裝置及磁性金屬異物；④妊娠期及哺乳期女性；⑤已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及瘺管；⑥吞咽障礙者。所有患者隨機分為觀察組和對照組各53例。兩組患者在檢查前均簽署MCE檢查知情同意書。

1.2 甲氧氯普肌肉注射及MCE檢查方法 ①檢查前腸道準備：所有受檢者于檢查前一日低渣飲食，禁咖啡、濃茶等有色液體，檢查前需空腹8 h以上。檢查前5 h服用復方聚乙二醇散2盒，具體藥物配置：將2盒復方聚乙二醇電解質散(商品名：恒康正清，每盒含A、B、C各一包組成，A包含氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g；B包含氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g；C包含聚乙二醇4 000 60 g)加入溫開水30 ℃以下配成2 L溶液攪拌至完全溶解后服用(半 h內服完)。②檢查前胃部準備：檢查前40 min口服二甲硅油散溶液(5 g:0.3 g，溶于50 mL溫開水)，5 min后再將1 g碳酸氫鈉粉劑與20 000 IU鏈霉蛋白酶同時溶解于50 mL溫水，患者一次性快速服完。MCE檢查前5 min服用1 000 mL溫開水使胃腔充盈，并沖洗胃腔內殘留的氣泡或黏液。③檢查前甲氧氯普胺肌肉注射方法：觀察組在吞服MCE前5 min肌肉注射“鹽酸甲氧氯普胺注射液”10 mg(商品名：胃復安針，規格1 mL：10 mg)，對照組則未予以任何促胃動力處理。④MCE檢查：兩組均吞服MCE。MCE系統[2]由磁導航機器、膠囊內鏡、便攜記錄器、膠囊操作軟件系統所組成。膠囊內鏡內含一個永磁體，膠囊一端設有攝像頭，以2幀/秒(胃模式)或1幀/秒(小腸模式)速度捕獲圖像并無線傳輸至便攜記錄器，視角高度約151°。操作員通過使用控制臺上的2個操作桿，改變磁體及患者距離，從而改變磁場強度及磁體極性，實現體外控制膠囊在胃部空腔中移動[7～10]。MCE操作均由一位醫師負責(具有300例以上MCE操作經驗)。所有受檢者均于檢查次日返還便攜記錄器，并隨訪2周確認膠囊有無排出體外。

1.3 觀察方法 食管通過時間(ETT)：第一張食管圖像到第一張胃部圖像之所需時間；胃通過時間(GTT)：為第一張胃部圖像到第一張十二指腸球部圖像之所需時間；胃檢查時間(GET)：為內鏡操作醫師完成胃部觀察所需時間；胃停留時間：完成胃部觀察后到第一張十二指腸球部圖像之所需時間；胃排空延遲率：為胃部檢查結束后，于胃腔內停留時間>60 min除以該組病例數之百分比；小腸通過時間(SBTT)：第一張十二指腸球部圖像至第一張盲腸圖像之所需時間；總檢查時長：即MCE電池壽命，啟動膠囊內鏡第一張圖像至膠囊電力耗竭后最后一張圖像至所需時間；SBCR：即完成全小腸黏膜檢查病例數與該組病例數之百分比；疾病診斷：由1名我中心醫師完成MCE閱片，包括食管、胃部及小腸黏膜所觀察圖像進行診斷；不良反應：檢查結束后出現腹痛、腹瀉、惡心、眩暈或其他不適癥狀(如睡眠障礙、便秘等)。

2 結果

ETT、GTT、GET、胃停留時間、SBTT、總檢查時長比較見表1。觀察組及對照組胃排空延遲率分別為3.8%、69.8%，SBCR分別為100%、90.6%，兩組比較，P均<0.05。觀察組診斷為食管炎8例(15.1%)、慢性非萎縮性胃炎28例(52.8%)、胃黏膜糜爛29例(54.7%)、胃息肉11例(20.8%)、胃潰瘍2例(3.8%)、小腸黏膜炎癥32例(60.4%)、小腸潰瘍0例、小腸淋巴管瘤/淋巴管擴張41例(77.4%)、小腸淋巴濾泡增生31例(58.5%)、其他小腸疾病6例(11.3%)，對照組分別為10例(18.9%)、29例(54.7%)、29例(54.7%)、17例(32.1%)、2例(3.8%)、27例(50.9%)、1例(1.9%)、31例(58.5%)、21例(49.1%)、2(3.8%)，兩組小腸淋巴管瘤/淋巴管擴張診斷率比較，P<0.05。MCE檢查后，觀察組中共有11例(20.8%)出現不適癥狀，對照組6例(11.3%)，兩組比較，P>0.05。兩組患者均未出現膠囊內鏡滯留事件。

表1 兩組ETT、GTT、GET、胃停留時間、SBTT、總檢查時長比較[min,M(P25,P75)]

3 討論

膠囊內鏡是目前臨床上評估小腸疾病最有效的檢查手段之一，隨著內鏡技術的不斷發展，我國自主研發了一款MCE，系通過外部磁場控制膠囊，從而進一步觀察胃部黏膜，對于胃部病變的診斷準確性與傳統電子胃鏡相當[4～6,11]，具有無創、無交叉感染、無需麻醉、患者接受度高等優點，適用于健康篩查人群、不能耐受胃鏡檢查者等，尤其是存在胃鏡檢查禁忌證或麻醉禁忌證的人群，如嚴重心肺功能不全、新發腦血管疾病等[2]。在新冠疫情期間，MCE具有減少口鼻暴露，降低傳播風險等特點，在上消化道疾病篩查方面發揮了重大作用。而在完成胃部檢查后，MCE亦是觀察小腸黏膜的檢查方法之一，但在膠囊內鏡檢查的患者中，有20%～30%無法完成全小腸黏膜觀察[3～5]。

近年來，為了能有效提升SBCR，已有數篇國內外研究采取一些干預措施，如延長膠囊內鏡電池壽命、右側臥位、透過外部磁場體外誘導MCE進入幽門等方法[6,12,13]，甚至透過傳統電子胃鏡將膠囊內鏡直接送入十二指腸內[14]，以縮短膠囊內鏡的胃內停留時間，提高SBCR。但上述方法可能額外增加患者的醫療費用，改變體位或進行體外誘導還須要求患者在結束胃部觀察后繼續待在操作臺上，且進行體外誘導除了易受患者自身胃蠕動波干擾之外，內鏡醫師的操作熟練程度亦是影響檢查時間的重要因素，對于操作經驗相對不足者而言難度較高，耗時相對較長，在一定程度上可能造成患者不便。因此有學者提出在吞服膠囊內鏡前應用促胃腸動力藥物，亦能有效縮短胃部停留時間，改善SBCR，且簡單方便，即結束胃部觀察后即可下床自行活動。Wei等[15]在一項隨機對照研究中證實，莫沙必利能加快胃排空速度，并提升膠囊內鏡的SBCR，但另一項臨床研究卻取得相反結果，提示紅霉素并未有效減少GTT，且SBCR未見明顯改善[16]，部分患者在注射促胃腸動力藥后有可能出現藥物不良反應[17]。迄今為止，關于MCE是否應用促胃腸動力藥物仍無統一定論，且目前尚未有研究報道關于甲氧氯普胺在MCE的應用。

甲氧氯普胺作為多巴胺D2受體拮抗劑，能有效促進幽門括約肌松弛，同時加強胃竇部蠕動，加快胃排空速度[18]。常規劑量為10 mg肌注或靜脈注射，進入血液循環后，13%～22%迅速與血漿蛋白(主要為白蛋白)結合。經肝臟代謝。半衰期一般為4～6 h。肌注后10～15 min起效，持續時間一般為1～2 h。采用肌注給藥起效較快，安全性較高，且價格便宜。本研究顯示，與對照組比較，觀察組GTT、胃停留時間短，SBCR高，胃排空延遲率低，小腸淋巴管瘤/淋巴管擴張診斷率高，提示甲氧氯普胺能有效加快MCE在胃內的排空速度，提高SBCR。在疾病診斷方面，觀察組中診斷“小腸淋巴管瘤/淋巴管擴張”例數高于對照組，可能由于觀察組SBCR較對照組高，能較為完整地觀察全小腸黏膜，在一定程度上可增加膠囊內鏡的疾病診斷率。兩組出現不適癥狀比例無差異，提示應用甲氧氯普胺是屬于較為安全的促胃動力手段。

總之，MCE檢查前應用甲氧氯普胺能有效縮減膠囊內鏡的胃內停留時間及GTT，提高SBCR及小腸淋巴管瘤/淋巴管擴張診斷率，降低胃排空延遲率。