3D 打印輔助下中環指Ⅲ度缺損一期全形再造1 例報道

黃威 張時光 程保國 陳俊 姜寶彬 王曉莉 李儲松 杜強強 田家心（通訊作者）

（濟南顯微外科醫院 山東 濟南 250024）

手指缺損是顯微外科常見的病種。隨著顯微外科技術的不斷發展以及人們對外觀要求的提高。全形再造手術獲得了廣泛認可[1]。全形再造手術過程復雜，對技術要求高[2]。對于多指缺損的患者以往多采用分期再造的手術方式[3]。1 年前我院收治一名右手中環指Ⅲ度缺損的患者，經過術前討論，我們認為可以一期行雙指的全形再造。采用3D 打印技術輔助進行術前設計；取雙側甲瓣及髂骨條進行全形再造，腹股溝皮瓣重建供區。術前準備及手術方式如下：

首先對患者的雙手、雙足進行CT 平掃收集數據，將CT 數據導入3D slice 選取建模基本素材，然后用Meshmixer 建模，建模后導出模型，再用simplify 設置具體參數，最終導出1:1模型，打印手指缺損部位的外觀模型和骨骼模型。按照3D 打印模型設計需要取得甲瓣及髂骨條長度。術前超聲確定第一跖背動脈分型和旋髂淺動脈入皮點。全麻下手術，切開中環指殘端游離指神經和血管并標記。根據術前設計取雙足甲瓣聯合髂骨條全形再造。克氏針縱行加斜交叉固定骨骼；吻合血管神經。采用腹股溝旋髂淺動脈穿支皮瓣聯合髂骨條修復供區。腹股溝皮瓣區直接縫合，結束手術。

手術均順利完成，術后未出現血管危像。術后隨訪12 個月，再造手指成活，再造指體外觀與正常指體外觀相近，質地、彈性良好，指甲平整、光滑、有光澤。感覺恢復為S3+，兩點辨別覺為4-6mm。按照中華醫學會手外科學會手指再植與再造功能評定標準評定兩指均為優。供區皮瓣色澤、質地較滿意，不影響行走及跑跳，無行走痛等不適。腹部線性疤痕，無不適。中環指Ⅲ度缺損全形再造手術前后，見圖1 ～2。

圖1 中環指缺損術前

圖2 全形再造術后

本案例結果說明3D 打印技術可以為手指全形再造手術提供精準的設計方案，術中切取組織更精準，不僅提高了再造手指的美觀度，同時也避免了不必要的創傷，增加了患者滿意度[6]。

然而，全形再造手術過程復雜，手術耗時長，對技術要求高，一期再造雙指耗時更長，需要術前進行精確的設計和手術計劃，術中多組人員協同進行，可以節省手術時間，減輕手術創傷。