個體化時間康復訓練干預對腰椎間盤突出癥患者術后康復訓練依從性的影響

李冬梅

（上海中醫藥大學附屬第七人民醫院 上海 200137）

腰椎間盤突出癥為骨科多發病，腰背痛等臨床癥狀極大影響患者日常生活，嚴重者會并發周圍神經損傷，導致癱瘓[1]。手術治療雖可解除神經根、馬尾神經根壓迫，緩解患者神經癥狀。但術后易出現神經根周圍組織粘連，導致癥狀反復，及時予以有效訓練干預，對改善患者預后尤為關鍵。基于此，本研究對我院79 例腰椎間盤突出癥患者進行回顧性分析，探討個體化時間康復訓練的應用價值。具體分析如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2018 年2 月—2019 年10 月我院79 例腰椎間盤突出癥患者，將2018 年2 月—2018 年11 月的36 例患者作為對照組，將2018 年12 月—2019 年10 月的43 例患者作為研究組。均經X 線片及臨床確診為腰椎間盤突出癥，符合手術適應證，排除合并認知功能障礙者、壓縮性骨折者。對照組：男22 例，女14 例；年齡35 ～67 歲，平均年齡（50.91±6.23）歲。研究組：男25 例，女18 例；年齡35 ～68 歲，平均年齡（51.76±5.49）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行經后路椎板開窗髓核摘除術。

1.2.1 對照組 采用常規康復訓練，向患者講解術后堅持康復訓練的意義、目的，指導患者家屬協助患者進行被動肢體按摩、踝泵訓練、支撐腰部訓練等常規訓練，告知患者及家屬訓練過程中相關注意事項。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上采用個體化時間康復訓練干預，（1）個體化心理干預，結合患者文化程度、理解能力及實際心理狀態，選擇影像視頻、宣教手冊等方式提高患者對疾病認識，并指導患者采用靜思冥想、聽音樂等方式自我調節負性情緒。（2）康復訓練，a 術后1 ～7d，指導患者做被動抬腿運動，抬高幅度60°，懸空保持10s，每日上下肢各練習5 次，交替進行；b 術后8 ～14d，指導患者進行腰背肌訓練，每次20 ～30min，每天3 次；c 術后15d 指導患者開始進行腰椎屈曲訓練，包括立位訓練、坐位訓練，訓練初始強度為每天40 ～60 次，逐步增加至患者腰椎運動幅度正常。在患者出院前指導患者掌握正確訓練方案，保障患者出院后可有效訓練。兩組均干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）采用我院自制《康復訓練依從性調查問卷》評估兩組康復訓練依從性，康復訓練期間完全遵循康復方案鍛煉為完全依從；存在1 ～2 次不配合訓練或拒絕訓練的行為為部分依從；出現3 次及以上不配合訓練或拒絕訓練的行為為不依從。完全依從、部分依從計入康復訓練依從率。（2）采用日本骨科協會評估治療（JOA）分數評估兩組干預前后腰椎功能，總分0 ～29分，評分越高，腰椎功能恢復越好。

1.4 統計學方法

2. 結果

2.1 康復訓練依從性

研究組完全依從26 例，部分依從16 例，不依從1 例；對照組完全依從13 例，部分依從15 例，不依從8 例。研究組康復訓練依從率97.67%（42/43）較對照組77.78%（28/36）高（P＜0.05）。

2.2 JOA 評分

干預前，兩組JOA評分對比無顯著差異（P＞0.05）；干預后，研究組JOA 評分較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 JOA 評分（±s，分）

表1 JOA 評分（±s，分）

組別 例數 干預前 干預后研究組 43 11.57±1.79 23.58±2.63對照組 36 12.03±2.12 18.79±3.04 t-1.030 7.413 P-＞0.05 ＜0.05

3. 討論

現階段，手術是腰椎間盤突出癥主要治療方式之一，但患者預后康復效果不僅受手術醫師技術操作、手術創傷影響，還與術后早期康復訓練密切相關。常規康復訓練多依照既往臨床康復經驗指導患者鍛煉，整體效果不理想。

個體化時間康復訓練干預為新型康復訓練方案，具有階段性等特點[2]。本研究針對腰椎間盤突出癥患者采用個體化時間康復訓練，結果顯示研究組康復訓練依從率97.67% 較對照組高（P＜0.05）。個體化時間康復訓練干預通過知識宣教、心理疏導可提高患者對疾病認識，緩解負性情緒，增加患者對術后康復鍛煉重視，提高鍛煉積極性。同時，制定階段性康復訓練內容，早期抬腿訓練，可減輕神經壓迫，促使下肢肌肉功能恢復；中期腰背肌訓練可有效改善患者腰背肌血液循環，增強腰背部位肌肉力量，提高腰椎穩定性；而腰椎屈曲訓練能使腰椎間盤應力恢復平衡，改善腰椎活動范圍[3]。本研究數據還表明，干預后研究組JOA 評分較對照組高（P＜0.05），提示該康復訓練方案可促使患者腰椎功能恢復。

綜上所述，個體化時間康復訓練干預應用于腰椎間盤突出癥患者中，可提高患者術后康復訓練依從性，改善腰椎功能。