玉屏風散聯合醫用射線防護噴劑防治放射性皮炎的療效觀察

陽紹華 吳慶靈

（1 廣西壯族自治區南溪山醫院 廣西 桂林 541002）

（2 桂林市中西醫結合醫院 廣西 桂林 541004）

頭頸部惡性腫瘤是我國較為常見的癌癥之一，通過放射治療能有效控制疾病的發展，延長患者生存時間，但不可避免地會出現放射性皮炎。由于輻射區域皮膚遭受射線輻射，皮膚組織釋放組胺類物質，引起局部毛細血管擴張，出現早期紅斑、瘙癢；隨著射線劑量的增加，真皮層血管損傷逐漸加重，引起真性紅斑；放療后期，由于基底細胞被破壞，出現局部脫皮，若損傷持續存在，甚至可能導致潰瘍壞死[1]。為保障放療順利進行，減輕患者皮膚損傷，在放療開始及治療過程中會采用一些皮膚保護措施進行預防。近年來，我院在放射治療腫瘤的同時采用玉屏風散聯合醫用射線防護噴劑防治放射性皮炎，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共160 例，男性92 例，女性68 例，年齡31 ～65歲，其中鼻咽癌82 例，喉癌34 例，食管癌44 例。所有患者均經術后病理證實為鱗狀細胞癌，首次行放射性治療。除外伴有糖尿病或其他皮膚疾病或影響皮膚愈合的疾病者，合并嚴重肺、心等器質性病變者，以及精神異常者。按照隨機對照原則分為研究組和對照組，每組各80 例，采用瓦里安2100-C 直線加速器以6MVX 射線常規分割照射，每次靶區劑量為1.8 ～2.0Gy，照射5次/ 周，連續治療6 周，總劑量54 ～60Gy。比較兩組患者年齡、性別、發病部位等基線情況，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 治療方法

對照組在西醫常規治療( 保持皮膚干燥、創面護理等對癥治療) 的基礎上給予醫用射線防護噴劑( 主要成分：超氧化物歧化酶、維生素B12 等；批號：20160922) 外涂治療，均勻地噴射在照射皮膚創面并超出2cm 范圍，厚度約1 ～2mm，每日使用3 ～5 次。觀察組在此基礎上聯合中藥玉屏風散內服，基本方組成：黃芪30g、白術15g、防風10g，1 劑/d，水煎取汁400mL，于早晚各服200mL，直至放療結束后1 周。

1.3 觀察指標

①根據急性放射性損傷的分級標準[2]（RTOG）對患者放射野皮膚及黏膜進行評估，將1 ～2 級定為輕度，3 級定為中度，4 級定為重度，記錄輕度和中、重度皮損發生的時間。②每周填寫急性放射性皮炎反應評估量表（RISRAS）[3]。第一部分患者主觀癥狀評估表包括患者本人對放射野皮膚的不適感、癢感、灼熱感及日常活動影響程度，由患者打分；第二部分包括紅斑、干性脫皮、濕性脫皮、壞死，由醫務研究人員打分。總分為28 分，分值越高，代表患者主觀癥狀和皮損情況越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2. 結果

2.1 兩組患者出現輕度和中、重度放射性皮炎的時間比較

研究組患者出現輕度和中、重度放射性皮炎的時間均顯著晚于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出現輕度和中、重度放射性皮炎的時間比較（±s，d）

表2 兩組患者出現輕度和中、重度放射性皮炎的時間比較（±s，d）

組別 n 輕度 中、重度研究組 80 22.65±5.08 25.13±4.12對照組 80 18.26±4.64 20.33±3.81 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不同時間點RISRAS 評分比較

隨著輻射劑量的增加，兩組患者的RISRAS 評分逐漸增加，第4 周開始到放療結束后1 周研究組患者的RISRAS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時間點RISRAS 評分比較（±s，分）

表3 兩組患者不同時間點RISRAS 評分比較（±s，分）

組別 n 第4 周 第5 周 第6 周 放療結束后1 周研究組 80 9.86±1.21 12.52±1.08 14.75±1.48 10.58±1.02對照組 80 11.42±1.78 14.12±1.62 16.43±2.18 13.94±1.32 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3. 討論

放射性皮炎是頭頸部惡性腫瘤患者放射治療中最常見的副反應之一，譚兵[4]等觀察發現，放療劑量達10 ～20Gy 時即可出現照射野皮膚的損傷，且損傷程度隨著照射劑量的增加而逐漸加重。嚴重者甚至不得不中斷放療，嚴重影響治療效果。所以，需要盡早積極有效預防放射性皮炎的發生。醫用射線防護噴劑

臨床上廣泛用于急性放射性皮炎的治療[5], 可直接清除放射線產生的超氧陰離子自由基，減輕皮膚黏膜的損傷，從而延緩放射性皮炎的發生；還可促使人體組織黏膜的主動修復，從而減輕皮損的嚴重程度。玉屏風散由黃芪、白術、防風3 味藥物組成，是益衛固表、扶正祛邪的經典方劑，現代醫家將其廣泛用于呼吸系統疾病、消化系統疾病、皮膚科疾病等治療[6]，臨床療效良好。藥理學研究表明[7]，玉屏風散能增強機體免疫功能，改善創面局部血液循環，使壞死細胞恢復，還具有殺菌抗病毒等作用。本研究結果顯示：研究組患者出現輕度和中、重度放射性皮炎的時間較對照組有明顯延遲；隨著輻射劑量的增加，兩組患者的RISRAS 評分逐漸增加，第4 周開始到化療結束后1 周研究組患者的RISRAS 評分顯著低于對照組，這說明將玉屏風散與醫用射線防護噴劑同用，能有效防治放射性皮炎，能明顯延遲不同嚴重程度放射性皮炎的發生時間，減輕急性放射性皮炎的臨床癥狀，緩解患者皮膚的不適感。