持續(xù)聲門下吸引護(hù)理對(duì)氣管插管機(jī)械通氣患者的效果分析

徐莉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院< 江蘇省第二中醫(yī)院> 江蘇 南京 210017）

醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室由于患者呼吸困難及呼吸衰竭等原因，經(jīng)常需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣來(lái)輔助呼吸，過(guò)程中氣體經(jīng)患者人工氣道直接進(jìn)入肺部，院內(nèi)獲得性感染發(fā)生率高，造成吸入性肺炎發(fā)生[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，吸入性肺炎致病菌多有上呼吸道、消化道致病菌微生物。持續(xù)聲門下吸引作為一種新型的氣管插管用于機(jī)械通氣患者中，效果十分理想。本文旨在討論持續(xù)聲門下吸引及護(hù)理措施對(duì)吸入性肺炎發(fā)生的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月—2019 年10 月我院收治的氣管插管機(jī)械通氣患者68 例。采用隨機(jī)單盲的研究法平分成觀察組和對(duì)照組，分別34 例，觀察組患者中男性20 例，女性14例，年齡38 ～85 歲，平均年齡（65.38±4.49）歲；對(duì)照組患者中男性21 例，女性13 例，年齡37 ～86 歲，平均年齡（65.29±4.60）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)口氣管插管并行機(jī)械通氣超過(guò)48h者；（2）自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣管插管前呼吸道或肺部已有感染伴呼吸衰竭者；（2）APACHE Ⅱ評(píng)分＞20 分者。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），分組可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)吸引及護(hù)理，觀察組予持續(xù)聲門下吸引及護(hù)理：（1）指導(dǎo)體位：抬高患者床頭與床體保持在30°左右，促使管道內(nèi)的滯留物聚集到引流管路的開口處，避免發(fā)生誤吸及胃內(nèi)反流，預(yù)防吸入性肺炎出現(xiàn)。（2）保持吸引管路的通暢：護(hù)理人員注意觀察，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)的分泌物，嚴(yán)格記錄好分泌物的流量、顏色及性狀，并每日上報(bào)，保證患者呼吸道通暢，若引流管發(fā)生阻塞，可采用變換體位或清除痰痂等方法保持引流通暢，及時(shí)排出分泌物，避免出現(xiàn)移位、彎曲、脫出等不良現(xiàn)象。（3）保持人工氣囊充盈度良好：人工氣道的氣囊充氣后，壓迫在氣管壁上，以密閉固定，護(hù)理人員為預(yù)防口腔及胃內(nèi)容物誤吸發(fā)生，將聽(tīng)診器放于患者氣管處，并且一邊向氣囊內(nèi)注氣一邊聽(tīng)氣體漏氣聲，當(dāng)沒(méi)有漏氣聲發(fā)出后抽取0.5ml 氣體，直至不漏聲停止，減輕氣囊對(duì)患者呼吸道的損害。（4）持續(xù)聲門下吸引技術(shù)：將氣管導(dǎo)管附加吸引管腔，連接一次性痰液收集器，另一端連接掛式負(fù)壓吸引裝置，用80mmHg ～100mmHg 恒定負(fù)壓持續(xù)吸引，引流的分泌物進(jìn)入收痰器中，每隔4h 測(cè)定1 次氣囊壓力。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺內(nèi)存在浸潤(rùn)陰影或存在新的炎性病變；（2）外周血白細(xì)胞超過(guò)10×109/L 或低于4×109/L；（3）出現(xiàn)膿性分泌物或分泌物較前增多[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率對(duì)比

觀察組吸入性肺炎發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組（26.47%）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（6.64±2.37）d和（13.49±4.20）d，對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（14.73±3.79）d 和（21.39±4.27）d，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間分別低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 34 6.64±2.37 13.49±4.20對(duì)照組 34 14.73±3.79 21.39±4.27 t-10.553 7.691 P-＜0.001 ＜0.001

3. 討論

吸入性肺炎是重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管行機(jī)械通氣患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，有著較高的發(fā)病率和病死率。通過(guò)分析其發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為聲門下分泌物的下移是引起吸入性肺炎的主要因素，因此想要預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生，就要及時(shí)有效清除聲門下間隙的局部感染灶，避免誤吸，減少返流。持續(xù)聲門下吸引是一項(xiàng)新型技術(shù)，在其外側(cè)聲門下進(jìn)行不間斷吸引。傳統(tǒng)氣管插管后吸引不能完全清除消化道內(nèi)的返流物，難以到達(dá)氣囊上方，因此會(huì)在氣管導(dǎo)管氣囊上方形成“黏液湖”[3]。本次研究中通過(guò)常規(guī)吸引和持續(xù)聲門下吸引技術(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者吸入性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，且機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明持續(xù)聲門下吸引技術(shù)能夠清除滯留在氣囊上的分泌物，通過(guò)抬高患者體位、保持吸引管路通暢等護(hù)理措施減少吸入性肺炎例數(shù)。

綜上所述，持續(xù)聲門下吸引護(hù)理措施對(duì)氣管插管機(jī)械通氣患者的效果顯著，可減少氣管插管機(jī)械通氣時(shí)吸入性肺炎發(fā)生例數(shù)。