ERAS 結合平臺宣教在擇期手術肝癌患者中的應用及對心理情緒的影響

陳曉梅 陳惠賢

（1 中山大學附屬腫瘤醫院肝臟外科 廣東 廣州 510060）

（2 中山大學附屬腫瘤醫院內鏡介入科 廣東 廣州 510060）

擇期手術指的是在保證治療效果的情況下，允許患者在適當的時間內做好充分的術前準備，待符合手術指征以后，再選擇最合適的手術時間，從而達到最佳臨床治療效果[1]。ERAS 被稱為加速康復外科，是在一系列有循證醫學證據下的圍術期優化護理措施，主要以減少患者的心理、生理創傷應急，以此來達到快速康復的目的[2]。因此，本文主要將我院2018 年9 月—2019 年9 月在我院進行手術的50 例肝癌患者為研究對象，對其擇期手術期間應用ERAS（加速康復外科）結合平臺宣教模式，并對患者的心理情緒產生的影響進行探討。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2019 年9 月在我院進行手術的50 例肝癌患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為護理A 組（n=25）和護理B 組（n=25），護理A 組實施常規護理模式，男性有14 例，女性有11 例，年齡35 ～68 歲，平均年齡（56.67±4.38）歲；護理B組實施ERAS結合平臺宣教模式，男性有15例，女性有10例，年齡34 ～69 歲，平均年齡（56.59±3.37）歲。兩組患者各項資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

護理A 組實施常規護理模式。護理B 組實施ERAS 結合平臺宣教模式：（1）心理護理：首先需要掌握患者的基本情況，了解患者的心理狀況，為其制定合理的護理方案提供借鑒；同時，向患者介紹與疾病相關的知識以及手術所需要注意的事項，通過與溝通交流，建立互相信任的醫患關系，幫助患者建立治療的信心，提高依從性[3]。（2）晚上12 時開始禁食、禁水直至手術（正臺手術）；手術接1 術晨可口服GS10% 100ml，接2 可口服GS10% 250ml。（3）術中要對患者進行保暖，在最大程度上降低因醫療措施對患者帶來哦的應急刺激；術中患者可能會因快速失血、補液、麻醉等因素，使其體溫下降，導致患者的凝血功能可能會出現異常情況，若是再次加溫會進一步加重心血管負擔，應急反應加強，增大切口感染的風險。所以，要有效的調節手術室的溫度，并對輸液裝置加熱，適應保暖床墊等設備，從根本上規避術中患者出現體溫降低的問題[4]。（4）術后對患者選擇性放置腹腔引流管，術后連續3 天引流量少于50ml 的，可拔出腹腔引流管；術后6 小時可給予患者口服溫開水，肛門排氣候可以及患者半流質食物；術后3 天，需每天輸入血白蛋白10 ～20 克；待患者各項生命體征穩定后，可進行早期下床活動[5]。（5）可同過網絡建立平臺，例如微信、QQ 等，待患者入院后可通過掃碼加入平臺中，查看平臺發布的與疾病相關的內容，其內容包含①規章制度介紹；②健康宣傳知識；③激發患者積極向上且以良好心態應對疾病的美文等，以文字、圖片、視頻等形式發布；院外院內主要以指導和保養2 個方面為主，其平臺主要框架和主界面包含：①入院指導；②術前指導；③健康飲食；④出院指導；⑤健康教育宣傳等多方面內容[6]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理前后的心理狀況等相關情況。采用焦慮、抑郁評分量表進行評估，滿分100 分，分值越高，代表患者的心理狀況越差。

1.4 統計學方法

2. 結果

兩組患者護理前焦慮、抑郁評分無顯著差異；護理后，護理B 組患者焦慮、抑郁評分顯著低于護理A 組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀況比較（±s，分）

表1 兩組患者心理狀況比較（±s，分）

組別 例數 護理前 護理后焦慮 抑郁 焦慮 抑郁護理B 組 25 85.23±1.06 83.56±2.43 61.45±2.27 62.58±1.23護理A 組 25 84.75±2.45 83.28±4.67 69.21±7.56 70.35±6.32 t - 0.899 0.266 4.915 6.034 P - 0.373 0.791 0.000 0.000

3. 討論

肝癌在臨床上屬于常見的一種消化系統性惡性腫瘤疾病。近些年來，我國肝癌疾病的病發率逐漸呈上升趨勢，目前在全球約占了55% 的比例，根據WHO2102 年所發表的調查報告顯示，我國肝癌的并病發率排在第3 為，僅次于肺癌、胃癌，而死亡率缺超過了胃癌[7]。臨床上，治療肝癌主要采用手術，但是能進行手術治療的患者在只占總肝癌人數的20%，因為大多數肝癌患者都伴有肝硬化與慢性病，導致手術發生風險的幾率比較高。所以，在擇期手術時，需要對患者加強臨床護理。

ERAS 護理理念近幾年來，逐漸引起了醫學界的關注，并不斷的深入人心，有大量的相關研究實驗證實，應用ERAS護理模式，可有效的改善肝癌患者的康復速度[8]。從以上研究中可以看出，護理B 組實施ERAS 結合平臺宣教模式后，患者的焦慮、憂郁評分顯著低于護理A 組患者（P＜0.05），表明對擇期手術肝癌患者給予ERAS 結合平臺宣教模式，能夠使患者更加深刻的感受到人文關懷，增強患者的治療信心，有效的提高患者對疾病的認知程度，有利于術后預防并發癥，降低復發率的幾率，促進患者術后的康復進程，從而達到提高患者生存質量與生活質量的目的。

綜上所述，對擇期手術肝癌患者給予ERAS 結合平臺宣教，能有效的改善患者的心理狀況，提高患者的治療依從性，值得在臨床上應用。