舒芬太尼全憑靜脈麻醉對腹腔鏡下膽囊切除術患者心血管應激反應的抑制作用分析

陳文 謝徽 王新

（廣東省深圳市龍崗區人民醫院 廣東 深圳 518172）

腹腔鏡技術因符合微創理念而廣泛用于臨床，尤其是腹腔鏡下膽囊手術，逐漸取代常規開腹手術成為治療膽囊疾病的首選[1]。近年來，接受腹腔鏡下膽囊切除術治療的患者數量明顯增多，值得注意的是，該術式需要在建立氣腹基礎上完成操作，而氣腹所注入的CO2氣體易導致一系列生理紊亂現象，加重機體應激反應，最終造成心率增快、血壓增高及心臟負荷過重，從而增加鎮靜藥用量，延長蘇醒時間[2]。所以，如何維持腹腔鏡下膽囊切除術患者穩定血流動力學變化已成為當前研究重點。現在選擇我院腹腔鏡下膽囊切除術患者為例，在其丙泊酚全憑靜脈麻醉中加入舒芬太尼，并與芬太尼進行比較，旨在證實舒芬太尼在該手術患者麻醉中的有效性，如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

在確定研究符合醫學倫理委員會的基本原則基礎上，對我院腹腔鏡膽囊切除術患者開展研究，參照入選表核準、排除標準，選擇83 例，根據不同麻醉藥將其分為以下兩組：A 組42 例，男性22 人，女性20 人，年齡為25 ～70 歲，體重45 ～65kg。B組41，男性23 人，女性18 人，年齡為28 ～70 歲，體重43 ～65kg。經軟件SPSS.25 處理，確定兩組的年齡、性別、體重等基線資料比較無差異（P＞0.05）。

入選標準：（1）書寫、配合能力均正常，依從性良好；（2）符合美國麻醉醫師協會（ASA）分級的Ⅰ級～Ⅱ級；（3）對研究的流程、內容一直笑，自愿參加。

排除標準：（1）認知障礙、智力障礙；（2）合并惡性腫瘤、心理疾患、肝腎功能異常、內分泌系統疾病等；（3）術中轉為開放手術。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前

所有患者術前0.5h 肌注0.5mg 阿托品注射液（蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準字H34021900，0.5mg/ 支）、0.1g 苯巴比妥鈉注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020381，0.1g/支）；入室后，連接過功能心電監護儀，監測生命體征及血氧飽和度，建立靜脈通道，靜滴10ml/kg 乳酸林格注射液（武漢濱湖雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H42020237，規格20ml/ 支）。

1.2.2 麻醉中

麻醉誘導：A 組靜注0.1mg/kg 咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，規格2mg/ 支）+0.4μg/kg 舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格100μg/ 支）+0.08mg/kg 阿曲庫銨（東英( 江蘇) 藥業有限公司，國藥準字H20123332，規格5mg/ 支）+0.3mg/kg 依托咪酯注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規格20mg/ 支）。B 組靜注0.1mg/kg 咪達唑侖注射液+3μg/kg 芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格0.1mg/ 支）+0.08mg/kg 阿曲庫銨+0.3mg/kg 依托咪酯注射液。

3min 后，A 組、B 組均采取氣管插管，連接機械通氣，均微量輸注6 ～8mg/kg·h 異丙酚注射液（瑞典費森尤斯卡比公司，國藥準字J20080023，規格0.02g/ 支），同時分別持續靜注0.01μg/kg·min 舒芬太尼注射液、0.05μg/kg·min 芬太尼注射液。膽囊取出后，停用異丙酚、芬太尼、舒芬太尼。

1.2.3 麻醉后

當患者呼之睜眼，恢復自主呼吸，血氧飽和度≥95%，按指令抬頭及握拳，提示肌力、意識充分恢復，即可拔管。

1.3 觀測指標

比較麻醉前后不同時間點（氣管插管后2min、氣腹完全充氣后10min、膽囊切除時、術畢拔管后2min）的心率、平均動脈壓變化。

1.4 統計學方法

選擇軟件SPSS25.0 為工具，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2. 結果

比較麻醉前后不同時間點的心率、平均動脈壓變化：兩組麻醉誘導前比較，平均動脈壓及心率變化差異無統計學意義（P＞0.05）；氣管插管后2min、氣腹完全充氣后10mn、膽囊切除時、術畢拔管后2min 的平均動脈壓B 組高于A 組，差異顯著（P＜0.05）；氣管插管后2min、氣腹完全充氣后10min，兩組心率無顯著差異（P＞0.05），而膽囊切除時、術畢拔管后2min 心率B 組高于A 組，對比差異顯著（P＜0.05）, 見表1。

表1 比較麻醉前后不同時間點的心率、平均動脈壓變化（±s）

表1 比較麻醉前后不同時間點的心率、平均動脈壓變化（±s）

組別 n 麻醉誘導前 氣管插管后2min 氣腹完全充氣后10min 膽囊切除時 術畢拔管后2min平均動脈壓（mmHg） A 組 42 92.11±11.05 86.21±13.10 95.30±9.15 86.10±10.01 95.19±11.07 B 組 41 93.20±11.13 101.15±15.07 113.27±12.11 104.29±12.13 106.10±9.03 t 0.448 4.824 7.639 7.459 4.913 P 0.656 0.000 0.000 0.000 0.000心率（次/min） A 組 42 86.33±9.21 89.15±11.05 86.21±10.13 84.10±9.03 82.17±10.11 B 組 41 88.30±12.19 94.21±14.10 90.10±11.05 90.00±13.10 92.16±11.09 t 0.832 1.822 1.672 2.394 4.291 P 0.408 0.072 0.098 0.019 0.000

3. 討論

隨著靜脈麻醉相關研究的不斷增多，全憑靜脈麻醉已取得明顯的進步，不僅可以勝任任何手術麻醉，而且因其誘導迅速、術后不良反應少等特點成為了麻醉中的主要方式之一[3-4]。

鎮靜催眠藥物（異丙酚、咪達唑侖等）+鎮痛藥物-阿片類（芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等）是全憑靜脈麻醉的最佳搭檔，通常選擇使用異丙酚+ 芬太尼方案，以獲取令人滿意的麻醉效果，但是該方法對手術患者的心血管系統具有一定程度的抑制效果，增加心率，增高血壓。為此，本文對我院腹腔鏡下膽囊切除術患者予以舒芬太尼全憑靜脈麻醉。舒芬太尼作為一種苯哌啶衍生物，具有類似于芬太尼的結構及作用，但較芬太尼的效果更加顯著，比如其親脂性是芬太尼的2 倍，不僅易通過血腦屏障，而且容易和血漿蛋白結合；其較芬太尼的消除半衰期短，但與阿片受體的親和力相對較強，所以鎮痛極強，且作用持久，不易蓄積在體內，促使患者盡早蘇醒[5]。結果顯示，B 組氣管插管后2min、拔管時平均動脈壓較A 組高，表示舒芬太尼可抑制氣管插管、拔管時的血壓，避免大幅度波動。同時A 組麻醉后血壓變化較B 組平穩，和文獻[6]結果相符，說明舒芬太尼較芬太尼更有利于維持患者血流動力學穩定變化，尤其是氣管插管、膽囊切除等操作刺激時的血壓。

綜上所述，對腹腔鏡下膽囊切除術患者采用舒芬太尼全憑靜脈麻醉，可抑制心血管激反應，為患者麻醉安全提供有力保障。建議今后繼續探究腹腔鏡下膽囊切除術患者的麻醉情況，盡最大努力完善該手術患者麻醉方案。