超聲引導腹橫肌平面阻滯麻醉對腹股溝疝患兒腹腔鏡手術(shù)后血清T 細胞亞群和COr 水平的影響

曹君 陳岱莉 佘寶鉆 周柔璇

（深圳市婦幼保健院麻醉科 廣東 深圳 518000）

腹股溝疝是兒童常見疾病，臨床建議早期手術(shù)治療。腹腔鏡下經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎術(shù)是常用手術(shù)方法，其創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛相對較輕，恢復效果較好。但腹腔鏡手術(shù)需要建立人工氣腹，對腹膜產(chǎn)生刺激性，加之術(shù)中牽拉等操作，容易損傷腹壁與腹膜，導致部分患兒在術(shù)后疼痛明顯，不利于早期康復[1]。超聲引導腹橫肌平面阻滯麻醉近年來在臨床發(fā)展迅速，能產(chǎn)生良好的下腹阻滯效果，有效減輕術(shù)后疼痛，降低機體應激反應程度[2]。本研究進一步分析超聲引導腹橫肌平面阻滯麻醉對腹股溝疝患兒腹腔鏡手術(shù)后血清T 細胞亞群和COr 水平的影響，現(xiàn)具體匯報如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—2020 年2 月在我院兒外科行腹腔鏡手術(shù)的80 例腹股溝疝患兒隨機分為兩組。觀察組40 例，男22 例，女18 例，年齡2 ～10 歲，平均年齡（5.2±2.0）歲，體重10.8 ～38.4kg，平均（26.8±9.2）kg；對照組40 例，男23 例，女17 例，年齡2 ～9 歲，平均年齡（5.0±1.8）歲，體重10.5 ～38.1kg，平均（26.4±9.0）kg；所有患兒均有不同程度的大腿根部出現(xiàn)包塊，身體站立時突出，部分患兒的腹股溝疝進入陰囊，造成陰囊一大一小或雙側(cè)增大，經(jīng)腹部平片或B 超檢查確診，擬行腹腔鏡經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎術(shù)；所有患兒ASA 分級在Ⅰ～Ⅱ級，無麻醉及手術(shù)禁忌、凝血功能及肝腎功能正常；對比兩組患兒的年齡、性別、體重等無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均禁水、禁食8h，入室后開放上肢靜脈通路，給予生命體征監(jiān)護，密切監(jiān)視血壓、心率及血氧飽和度等。對照組單行全身麻醉，麻醉誘導使用咪達唑侖0.06mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼2.5μg/kg、順式阿曲庫銨0.1mg/kg，麻醉起效后佩戴喉罩，麻醉維持丙泊酚5 ～6mg/（kg·h）、靜脈泵注瑞芬太尼0.1 ～0.3μg/（kg·min），在術(shù)畢前靜脈注射芬太尼2μg/kg[3]。觀察組在術(shù)畢前進行超聲引導腹橫肌平面阻滯麻醉，選用美國GE 的BK 便攜式彩色超聲儀，探頭頻率6～13MHz，在患側(cè)髂前上棘和第12 肋間腋前線水平處獲取超聲圖像，從近腹中線側(cè)進針，到達腹內(nèi)斜肌和腹橫肌間的預設平面，回抽無血后注入0.375% 羅哌卡因注射液20ml，注射完畢后在超聲圖像上觀察藥液擴散情況，滿意后拔出穿刺針，貼敷無菌敷料，完成操作[4]。術(shù)后給予靜脈自控鎮(zhèn)痛，藥用芬太尼20μg/kg+ 生理鹽水100ml。

1.3 觀察指標

術(shù)前術(shù)后檢測血清T 細胞亞群，包括CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+；術(shù)前術(shù)后檢測COr 水平；觀察有無惡心嘔吐、躁動、尿潴留、呼吸抑制等不良反應發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后血清T 細胞亞群水平比較

觀察組術(shù)后CD4+、CD4+/CD8+顯著高于對照組，而CD4+CD25+顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后血清T 細胞亞群水平比較（x-±s）

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后COr 水平比較

觀察組術(shù)后COr 水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后COr 水平比較（±s，ng/ml）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后COr 水平比較（±s，ng/ml）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后觀察組 40 113.57±21.92 146.73±23.41對照組 40 113.95±22.03 205.76±25.63 P-＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組惡心嘔吐、躁動、尿潴留、呼吸抑制等不良反應發(fā)生率與對照組相比無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較（例）

3. 討論

兒童的生理結(jié)構(gòu)和功能均尚未完全成熟，手術(shù)會給機體帶來較大的侵入性刺激，導致應激反應程度較大，加之小兒情緒管理能力差，給術(shù)后康復帶來不利影響。腹腔鏡經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但仍不可避免的帶來傷害性刺激，術(shù)后患兒會有明顯的疼痛感[5]。因此加強腹腔鏡經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎術(shù)的麻醉管理至關(guān)重要。

腹橫肌平面阻滯麻醉是一種常見的局部阻滯麻醉方法，通過超聲定位走行于側(cè)壁腹內(nèi)斜肌和腹橫肌間筋膜層解的支配前腹壁的感覺神經(jīng)，穿刺注入局麻藥物，以阻滯感覺神經(jīng)的傳導，能達到確切的鎮(zhèn)痛效果，且術(shù)后維持鎮(zhèn)痛的時間較長，減輕機體應激反應程度。同時，腹橫肌平面阻滯麻醉操作簡單，在超聲定位下能準確穿刺，具有較高安全性[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后CD4+、CD4+/CD8+顯著高于對照組，而CD4+CD25+顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后COr 水平顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組惡心嘔吐、躁動、尿潴留、呼吸抑制等不良反應發(fā)生率與對照組相比無顯著差異（P＞0.05）。充分證明腹橫肌平面阻滯麻醉能有效減輕腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后疼痛，降低應激反應程度，減輕免疫抑制狀態(tài)。

綜上所述，超聲引導腹橫肌平面阻滯麻醉對腹股溝疝患兒腹腔鏡手術(shù)后，能有效調(diào)節(jié)血清T 細胞亞群水平，提高免疫功能，降低COr 水平，減輕應激反應，值得在臨床使用。