微創經皮接骨板接骨術治療脛骨中下段骨折的效果和術中出血量分析

張寧

（聊城市東昌府人民醫院 山東 聊城 252000）

脛骨中下段骨折具有較高發病率，常規切開復位內固定術多關注于解剖復位與內固定的穩定性，易對骨膜血運造成破壞，并加重軟組織損傷，影響愈合效果。相關研究指出，MIPPO 治療脛骨骨折患者，利于關節功能恢復[1]。基于此，本研究將MIPPO應用于脛骨中下段骨折患者，旨在進一步觀察其臨床療效。具示如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年2 月—2019 年6 月期間于我院接受治療的脛骨中下段骨折患者（85 例）的臨床資料，視其臨床手術方案的不同給予分組，分別為對照組（切開復位內固定術，42 例）與觀察組（MIPPO，43 例）。對照組中男23 例，女19 例；年齡26 ～63 歲，平均年齡（49.53±4.36）歲；致病因素：交通事故19 例，摔傷：12 例，重物砸傷9 例，其他2 例。觀察組中男25 例，女18 例；年齡28 ～65 歲，平均年齡（49.35±4.52）歲；致病因素：交通事故18 例，摔傷：13 例，重物砸傷8 例，其他4 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 切開復位內固定術 對照組接受切開復位內固定術，予以腰硬聯合麻醉干預，囑咐患者取平臥位，取骨折斷端脛前嵴位置，實施縱行切開，充分暴露骨折端，將骨膜剝離，并刮除斷端間組織，而后進行復位，通過螺釘、鋼板暫時固定，采用C型臂X 線機透視觀察復位情況，確定復位滿意。而后沖洗并縫合切口。

1.2.2 MIPPO 觀察組接受MIPPO，予以腰硬聯合麻醉干預，囑咐患者取平臥位，于內踝上作弧形切口，長度約4cm，充分暴露內踝尖端，將骨膜剝離，并分離軟組織，于脛骨內側插入鎖定鋼板，C 型臂X 線機透視確認，并于透視下固定骨折遠端，選取鎖定鋼板于皮外作為模板，作小切口，通過螺釘固定，兩端均采用3 ～4 枚鎖定釘，沖洗切口并縫合。

1.3 評價指標

①術后6 個月，通過Johner Wruhs 評分標準[2]對兩組臨床療效進行評估，優：骨折部位血管、神經完好，關節活動完全恢復正常；良：骨折部位血管、神經存在輕微損傷，關節活動存在輕微疼痛，活動角度＞80°；中：骨折部位血管、神經存在中度損傷，關節活動存在明顯疼痛，活動角度在75°～80°；差：患者患肢骨折愈合延遲，存在顯著疼痛，活動角度低于75°，且存在感染癥狀。②記錄兩組術中出血量。

1.4 統計學方法

2. 結果

2.1 兩組治療優良率比較

對照組治療優良率（76.19%）低于觀察組治療優良率（95.35%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療優良率比較[n（%）]

2.2 術中出血量

對照組術中出血量為（263.82±29.35）ml 于高于觀察組（158.63±22.46）ml，組間比較，差異有統計學意義（t=18.583，P=0.000）。

3. 討論

近年來，骨折治療目標逐漸轉變為在盡可能保護軟組織血運的基礎上實現穩定固定。相關研究指出，MIPPO 可避免直接暴露骨折端，有效保留周圍成骨性組織，進一步減少損傷，符合生物學組織修復需求[3,4]。

李迎全等[5]研究表明，微創經皮接骨板技術治療脛骨骨折患者可獲得滿意的復位效果，利于骨折愈合，可促進下肢功能康復。本研究將MIPPO 應用于股骨中下段骨折患者中，結果顯示，觀察組術中出血量較對照組更少，治療優良率更高，提示該治療方式可有效減少術中出血量，效果顯著。分析其原因在于，MIPPO 僅在骨折近、遠端作切口，有效保護骨折軟組織不受損傷，間接復位后將接骨板插入皮下，接骨板內固定通過兩個切口進行，盡可能減少手術創傷，從而減少骨折部位血管損傷，減少出血量，同時利于術后康復。MIPPO 應用鎖定鋼板覆蓋骨折區域，促使螺釘使用數量減少，大幅度降低鋼板承受應力，同時避免遮擋鋼板應力。

綜上所述，MIPPO 治療脛骨中下段骨折患者，可減少術中出血量，提高臨床療效，促使患者獲益。