血液凈化治療在急診重度有機磷中毒患者搶救中的效果分析

楊馨 余文梅（通訊作者）

（重慶市南川區人民醫院 重慶 408400）

有機磷藥物具有較大毒性，多用于農業殺蟲，因而有機磷中毒病情危重，如未能及時給予治療，會損傷機體各個器組織，危及患者生命安全，以往臨床多采取脫毒治療的手段，如洗胃、導泄促排等，應用阿托品等抗膽堿能藥，采取血液凈化技術可以有效排除血液中的毒物，是提高急診搶救成功率、降低疾病死亡率的關鍵[1]。本次研究以2018 年2 月—2019 年2 月內我院的急診重度有機磷中毒病例樣本50 例為對象，重點圍繞血液凈化技術臨床價值進行分析，闡述如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

抽選病例時段2018 年2 月—2019 年2 月內，就診我院的急診重度有機磷中毒病例樣本50 例，編號后隨機分組，對照組、研究組兩組各納入病例25 例。對照組男女男女16:9，年齡32～69 歲，均齡（57.24±5.56）歲，研究組男女15:10，年齡31～72 歲，均齡（57.36±5.68）歲，兩組基線資料組間對比P＞0.05 可比。

1.2 方法

對照組采取常規治療手段，給予患者洗胃、導泄等治療措施，將患者衣物盡快脫去，避免毒物對患者的進一步損傷，給予阿托品等治療藥物，使其盡快實現阿托品狀態，針對呼吸困難者，給予機械通氣或氣管插管呼吸支持，同時給予抗生素進行抗感染治療。

研究組在此基礎上采取血液凈化技術，于患者股靜脈或頸內靜脈建立靜脈通道，采取血液凈化機、血液過濾器及相關配套管路，調整為靜脈- 靜脈持續血液過濾+ 血液灌流凈化模式，持續治療約3h，血泵參數設置為每分鐘180ml，在治療的過程中應用肝素予以抗凝，對患者凝血功能進行全程監控，直至治療結束30min 前則停止注射，檢測患者機體各項參數，根據血清膽堿酶指數判斷是否再次治療，待治療結束后采取空氣法進行回血，防止毒素向機體回流，待患者意識清晰后則停止，在治療中結合患者實際情況對阿托品等藥物使用劑量進行調整[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組自主呼吸恢復時間、意識清醒時間、住院時間[3]；觀察兩組并發癥法發生情況，包含肝腎功能損害、呼吸衰竭、消化道出血等。

1.4 統計學方法

2. 結果

2.1 臨床指標、急診搶救成功率評價

兩組自主呼吸恢復及意識清醒時間、住院時間對比：研究組各指標均優于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標、急診搶救成功率對比（±s）

表1 臨床指標、急診搶救成功率對比（±s）

組別 n 自主呼吸恢復時間（d）意識清醒時間（h）住院時間（d）研究組 25 2.26±0.68 8.65±2.24 10.65±4.23常規組 25 4.08±1.02 15.76±4.36 17.32±4.21 t-7.423 7.252 5.588 P-0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥發生率評價

并發癥發生率對比：研究組8% 低于對照組44.0%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 并發癥發生率對比（例）

3. 討論

有機磷農藥具有極強的毒性，當人誤食后會被機體所吸收，有機磷與ChE 結合，致使活性大大降低，破壞ChE 的結構，形成磷酰化膽堿酯酶的一種新型物質，導致乙酰膽堿無法有效分解，大量聚集在患者神經肌接頭處，導致機體產生瞳孔縮小、肌肉痙攣、唾液分泌物增加等癥狀，嚴重時還會出現呼吸中樞抑制、肺水腫等，直接危及患者生命安全[4]。

本次研究結果表明：臨床指標自主呼吸恢復及意識清醒時間、住院時間對比：研究組各指標均優于對照組，差異顯著（P＜0.05）；并發癥發生率對比：研究組8% 低于對照組32%，差異顯著（P＜0.05）。在常規導泄、促排、阿托品藥物、氧氣支持等治療的基礎上，采取血液凈化技術治療，利用引流、過濾、吸附的體外動靜脈循環通路通過血液將機體有機磷排出體外，同時及時清除機體代謝廢物，改善機體水電解質平衡及酸堿平衡，減輕肝腎代排泄負荷，穩定生命體征平穩，改善心率、血氧等，起到疾病治療的目的[5]。

綜上所述，在急診重度有機磷中毒患者搶救中實施血液凈化治療技術，可將機體殘余毒物及代謝廢物盡快排除體外，促進患者健康恢復，同時并發癥發生風險小，無反彈現象，具有應用價值。