亞臨床甲狀腺功能障礙孕婦妊娠期間甲狀腺功能的變化分析

馮容

（四川省成都市武侯區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 成都 610041）

亞臨床甲狀腺功能障礙是一種常見的內(nèi)分泌疾患，泛指機(jī)體內(nèi)游離三碘甲狀腺原氨酸和游離甲狀腺激素正常，但促甲狀腺素異常的表現(xiàn)。而促甲狀腺素（TSH）是由腺垂體分泌的激素，腺垂體分泌促甲狀腺激，同樣也是目前臨床判斷甲狀腺功能障礙的重要指標(biāo)[1]。為此，TSH 參考值設(shè)定決定甲狀腺功能減退或者亢進(jìn)的主要標(biāo)準(zhǔn)。而本次研究旨在分析亞臨床甲狀腺功能障礙孕婦妊娠期間其甲狀腺功能變化情況，以此為臨床早期鑒別和診斷提供一定參考依據(jù)，內(nèi)容如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017 年1 月—2018 年1 月于我院就診的亞臨床甲狀腺功能障礙孕婦100 例，患者均行臨床病理確診。其中，年齡20～36 歲，平均年齡（28.25±0.21）歲，孕周8 ～40 周，平均孕周（24.36±2.43）周。本研究已獲我院倫理委員會同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者、家屬知情同意；②單胎妊娠；③初次篩查結(jié)果顯示甲狀腺功能正常；④篩查前未進(jìn)行任何藥物干預(yù)；⑤甲狀腺自身抗體呈陰性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身抗體呈陽性；②存在甲狀腺疾病家族史；③篩查前使用過影響甲狀腺功能的藥物；④可見甲狀腺腫；⑤多胎妊娠；⑥臨床資料不全。

1.3 方法

檢查前1d 由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員叮囑患者禁食禁飲，并于次日晨時(shí)取患者空腹靜脈血2ml，使用離心機(jī)進(jìn)行血清分離，儀器參數(shù)：離心機(jī)轉(zhuǎn)數(shù)設(shè)置為1500r/min，離心時(shí)間15min，離心完成后直接使用西門子化學(xué)發(fā)光法對孕婦血清中的促甲狀腺素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平進(jìn)行檢測。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》[2]，即孕婦妊娠8 ～19 周，TSH 正常值為3.14 ～5.12mU/L，F(xiàn)T3 為3.25 ～5.78pmol/L，F(xiàn)T4 為3.05 ～5.10pmol/L；20 ～27 周，TSH 正常值為9.30 ～16.70mU/L，F(xiàn)T3 為11.80 ～21.20pmol/L，F(xiàn)T4 為10.60 ～17.70pmol/L；28 ～40 周TSH 正 常 值為0.470 ～4.55mU/L，F(xiàn)T3 為0.03 ～4.52pmol/L，F(xiàn)T4 為0.05～4.50pmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2. 結(jié)果

妊娠8～19周TSH低于20～27周和28～40周（P＜0.05），且FT3、FT4 水平高于20 ～27 周和28 ～40 周（P＜0.05）。而TSH、FT3 和FT4 水平，20 ～27 周和28 ～40 周比較，無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 100 例不同孕周孕婦甲狀腺功能變化情況（±s）

表1 100 例不同孕周孕婦甲狀腺功能變化情況（±s）

注：* 表示和20 ～27 周以及28 ～40 周對比P ＜0.05。

時(shí)間段 TSH（mU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）8 ～19 周 2.01±0.04* 4.31±0.04* 13.41±0.07*20 ～27 周 2.51±0.03 3.86±0.07 11.05±0.08 28 ～40 周 2.50±0.03 3.80±0.05 11.07±0.09

3. 討論

甲狀腺功能障礙包括甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)兩種，而對孕婦和嬰兒影響較大的多和甲狀腺功能減退有關(guān)。而目前，造成甲狀腺功能減退的原因和外科手術(shù)損傷腺組織、患者長期缺碘或自身抗體誘發(fā)特發(fā)性甲狀腺功能低下以及垂體或下丘腦病變造成有關(guān)[3-4]。為此，臨床早期對甲狀腺功能變化進(jìn)行判定和診斷對于保證患者的身心健康有著重要意義[5]。本次研究主要針對亞臨床甲狀腺功能障礙孕婦在孕期內(nèi)其甲狀腺功能變化進(jìn)行分析，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在不同孕周內(nèi)孕婦TSH、FT3 和FT4 均存在一定的自然變化，而8 ～19 周延后至20 ～27 周時(shí)其變化較大。而20 ～27 周向28 ～40 周延伸時(shí)，僅FT3 出現(xiàn)輕微變化，而其他指標(biāo)，包括TSH 和FT4 等均無明顯變化。為此，臨床根據(jù)其變化情況和規(guī)律針對性制定計(jì)劃可以在一定程度上改善患者預(yù)后。

綜上所述，甲狀腺功能可在一定程度上影響母嬰的身心健康，針對不同孕期甲狀腺功能變化進(jìn)行分析，可為臨床早期制定計(jì)劃提供參考依據(jù)，其價(jià)值明顯。