絲裂霉素C 用于慢性閉角型青光眼合并白內障手術中的效果分析

秦智勇 黃振雄 梁志堅 陸章敏 羅穎健

（廣西南寧市第三人民醫院眼科 廣西 南寧 530003）

慢性閉角型青光眼合并白內障的患者多采取超聲乳化聯合小梁切除的治療方式。雖然兩種手術方式同時進行可以一次性改善患者的臨床癥狀，起到降低眼內壓、恢復視力的效果，但由于手術創傷等因素，大多患者會出現瘢痕化和眼部血供異常等情況[1]。絲裂霉素C 是一種廣譜的抗腫瘤藥物，但其對角膜和內皮細胞的影響一直存在爭議，有學者認為使用絲裂霉素C可能會增加內皮損傷的風險[2]。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣西南寧市第三人民醫院眼科46 例確診為閉角型青光眼合并白內障的患者為研究對象，機分為觀察組和對照組，每組23 例患者。患者閉角范圍超過1/2，晶狀體Emery 核硬度分級在Ⅰ～Ⅲ級。所選患者中并無重度近視者、眼部有外傷或合并有其他眼部病變。其中觀察組患者23 例，男性17 例，女性6 例，年齡56 ～85 歲，平均年齡（63.57±8.57）歲，眼壓22～60mmHg，平均眼壓（42.89±6.25）mmHg，核硬度分級情況：Ⅲ級19 例，Ⅱ級4 例；對照組患者23 例，男性16 例，女性7例，年齡56 ～84 歲，平均年齡（62.20±7.98）歲，眼壓22 ～62mmHg，平均眼壓（41.96±5.94）mmHg，核硬度分級情況：Ⅲ級18 例，Ⅱ級5 例，兩組一般資料比較無顯著差異。

1.2 方法

兩組患者術前進行常規術前檢查，并將眼壓控制在正常水平，術前24h 滴左氧氟沙星滴眼液，預防手術感染。兩組患者手術均由一組手術團隊進行，對照組患者手術步驟常規進行，觀察組患者則在切除小梁組織前局部應用絲裂霉素C，將浸有濃度為0.2mg/L 的絲裂霉素C 溶液的棉片置于患者鞏膜前，并停留數分鐘，經過平衡溶液沖洗干凈后再行小梁切除手術。

1.3 療效觀察指標

檢測兩組患者術后3d、7d 時的眼部血流指標情況，包括PSV（頸動脈收縮期最大流速）和EDV（頸動脈舒張期血流速度）。

術后3 個月檢測患者的角膜內皮細胞密度、六角形細胞的比率、平均中央角膜厚度。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS20.0 軟件進行統計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 眼部血供情況

觀察組術后3d、術后7d PSV 分別為11.54±1.64（cm/s）、15.47±1.45（cm/s），觀察組術后3d、術后7d EDV 分別為4.96±0.31（cm/s）、5.27±0.54（cm/s），觀察組均顯著高于對照組同期數據，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的眼部血供情況（±s，cm/s）

表1 兩組患者的眼部血供情況（±s，cm/s）

組別 n PSV EDV術后3d 術后7d 術后3d 術后7d觀察組 23 11.54±1.64 15.47±1.45 4.96±0.31 5.27±0.54對照組 23 9.67±1.96 12.06±1.86 3.15±0.29 4.29±0.47 t - 6.082 5.003 4.298 7.398 P - 0.022 0.031 0.047 0.019

2.2 術后角膜形態和內皮細胞

使用絲裂霉素C 的患者的平均中央角膜厚度小于對照組，且內皮細胞密度和六角形細胞的比率均小于對照組，但差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的角膜形態和內皮細胞（±s）

表2 兩組患者的角膜形態和內皮細胞（±s）

組別 n 平均中央角膜厚度（μm）內皮細胞密度（個/mm2）六角型細胞比率（%）觀察組 23 532.98±61.98 3019±329 62.95±5.27對照組 23 541.29±62.19 3062±331 64.24±4.98 t-0.454 0.443 0.777 P- ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3. 討論

房角狹窄是形成閉角型清關眼合并白內障的主要原因，大多患者發病隱匿，病情呈漸進性發展，而患者的視野呈現進行行損害。對于此種合并癥國內大多進行超聲乳化聯合小梁切除的治療方式，一方面可以為患者減輕經濟負擔，另一方面同時手術可以減少手術創傷，促進患者更快的恢復[3]。

患者進行小梁切除術后容易出現濾過泡瘢痕化，從而手術效果，因此有研究認為在手術過程中可以使用抗代謝類的藥物以減少瘢痕的產生。絲裂霉素C 是一種廣譜的抗腫瘤藥，具有抑制細胞增殖，阻止細胞產生膠原的的作用，在手術中使用可以起到抑制瘢痕產生的作用[4]。但有學者認為絲裂霉素C 對內皮細胞有損害作用，容易造成角膜水腫。此外，角膜內皮細胞并無增殖能力，因此，治療時必須保護角膜內皮細胞[5]。隨著年齡的增長，六角型細胞的數量和角膜內皮細胞的密度會逐漸增加，而白內障、青光眼患者的內皮細胞密度也高于正常人。本次研究顯示，使用絲裂霉素C 后，患者的六角型細胞和內皮細胞密度存在一定程度的降低，但與對照組相比，并無顯著差異。因此，在術中使用絲裂霉素C 并不會對角膜內皮細胞造成毒害作用。從眼部血供情況來看，使用絲裂霉素C 后，患者眼部的血供情況有一定改善。因此，在日后的臨床工作中可以考慮添加使用絲裂霉素C。