糖皮質(zhì)激素對慢性肌骨疼痛的療效觀察

徐正濤 王幼平 鐘德琴（通訊作者）

（1 十堰市鄖西縣人民醫(yī)院 湖北 十堰 442600）

（2 鄖西縣婦幼保健院 湖北 十堰 442600）

疼痛是臨床上的一種常見癥狀，是機體對潛在損傷和損傷組織所引起的不愉快的一種感覺和情緒體驗，是一種較為復(fù)雜的心理、認(rèn)知和生理活動。若疼痛持續(xù)存在，疼痛程度為中度或重度，特定情況下無法緩解，可能伴有焦慮、抑郁等心理改變，則為慢性疼痛[1]。慢性肌肉、骨關(guān)節(jié)( 后簡稱肌骨) 疼痛是常見的一種慢性疼痛，持續(xù)且難以緩解的疼痛嚴(yán)重影響患者的正常生活，使其入睡困難、抑郁、社會生活能力下降，嚴(yán)重的慢性疼痛不僅影響患者生活質(zhì)量、個人情緒和身心健康，而且對社會和家庭帶來了一定負(fù)擔(dān)，因此，對慢性肌骨疼痛患者采取積極有效的治療十分重要[2]。目前在慢性肌骨疼痛患者的臨床治療中以藥物治療、心理治療、物理康復(fù)、介入治療和自我管理為主，隨著慢性肌骨疼痛患者疼痛機制方面研究的不斷深入和新型鎮(zhèn)痛藥物的出現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素在慢性肌骨疼痛患者的治療中日益受到重視[3]。基于此，本研究對糖皮質(zhì)激素在慢性肌骨疼痛治療中的臨床療效進行了分析探討，現(xiàn)報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2019 年12 月期間收治的100 例慢性肌肉和骨關(guān)節(jié)疼痛患者為本次研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組（50 例，男性26 例，女性24 例，年齡32 ～67歲，平均年齡49.78±10.23 歲）和研究組（50 例，男性25 例，女性25 例，年齡32 ～66 歲，平均年齡49.02±10.36 歲），排除已確診癌痛者及合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者和治療依從性較差者，本研究經(jīng)所有患者及其家屬知情并同意。

1.2 方法

對照組予以非甾體抗炎藥物（NSAIDS）進行治療，本研究中選用的藥物是右布洛芬膠囊，3 次/d，3 餐后半小時服用，150mg/ 次；研究組在對照組的基礎(chǔ)上加以糖皮質(zhì)激素藥物治療，選用醋酸潑尼松龍，3 次/d，用量控制在5 ～10mg，后根據(jù)病情減少藥量，兩組患者均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后疼痛程度和生活質(zhì)量，并對數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計。疼痛程度選用疼痛數(shù)字評分（NRS）進行評估，滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越為劇烈，無痛為0 分，輕度疼痛為1～3 分，中度疼痛4 ～6 分，重度疼痛為7 ～9 分，劇烈疼痛為10 分。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量測定量表100(WHOQOL-100) 進行評價，總分100 分，得分越高，代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件進行分析統(tǒng)計，疼痛程度和生活質(zhì)量的對比采用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組NRS 評分對比

治療前兩組NRS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組NRS 評分均有所下降，但研究組顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組NRS 評分對比（±s，分）

表1 兩組NRS 評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) NRS 評分治療前 治療后研究組 50 6.52±1.82 4.01±1.02對照組 50 6.47±1.74 5.41±1.03 t-0.140 6.829 P-0.889 0.001

2.2 兩組WHOQOL-100 評分對比

治療前兩組WHOQOL-100 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組WHOQOL-100 評分均有所上升，研究組顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組WHOQOL-100 評分對比（±s，分）

表2 兩組WHOQOL-100 評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) WHOQOL-100 評分治療前 治療后研究組 50 72.69±4.85 83.69±5.67對照組 50 72.14±4.89 78.47±5.01 t-0.565 14.224 P-0.574 0.001

3. 討論

慢性肌肉和骨關(guān)節(jié)疼痛是臨床中常見的一種頑固疾病，長期疼痛會形成局部疼痛綜合癥或復(fù)雜的中樞性疼痛，可導(dǎo)致患者免疫力降低、各系統(tǒng)功能失調(diào)，誘發(fā)諸多并發(fā)癥，甚至對患者生命安全造成一定威脅。緩解疼痛是提高慢性疼痛患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，目前多采用藥物治療、心理干預(yù)、神經(jīng)阻滯療法等方法進行治療。藥物治療中常見的鎮(zhèn)痛藥物有非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥和抗驚厥藥等，本研究中選用了NSAIDs，NSAIDs 是指不含糖皮質(zhì)激素但具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎等作用的一類藥物，右布洛芬屬于其中芳基丙酸類，可抑制環(huán)氧化酶活性，抑制前列腺素等致痛物質(zhì)的合成，從而起抗炎鎮(zhèn)痛作用[4]。

糖皮質(zhì)激素（GCS）為脂溶性激素，藥物半衰期較長，GCS具有抗炎、免疫抑制、抗毒素和抗休克等作用，在臨床中諸多疾病的治療中發(fā)揮著重要作用，GCS 可有效減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解或消除疼痛[5]。有研究指出[6]，GCS 強大的抗炎作用是其鎮(zhèn)痛的藥理學(xué)基礎(chǔ)，GCS 的局部鎮(zhèn)痛作用機制是通過抑制慢性疼痛的中樞敏化和外周敏化。GCS 不僅能減輕損傷神經(jīng)根的炎癥、改善機體微循環(huán)、抑制前列腺素的合成，而且能抑制外周敏化。

本結(jié)果顯示，治療前兩組NRS 評分、WHOQOL-100 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后研究組NRS 評分為4.01±1.02分， 對照組為5.41±1.03 分， 研究組WHOQOL-100 評分為83.69±5.67 分，對照組為78.47±5.01 分，研究組NRS 評分明顯低于對照組，WHOQOL-100 評分高于對照組。說明在常規(guī)鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素效果更佳，可有效緩解患者疼痛，進而提高其生活質(zhì)量，但糖皮質(zhì)激素有較大的副作用，不宜長期使用，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體情況謹(jǐn)慎使用該藥物。

綜上所述，針對慢性肌肉及骨關(guān)節(jié)疼痛患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素效果更佳，可有效緩解患者疼痛，并提高其生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。