經尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生的效果觀察

錢友良 黃朝友 賴飛 楊振 李嬌

（成都市第二人民醫院泌尿外科 四川 成都 610017）

前列腺增生是常見良性疾病，好發于中老年男性人群，往往伴以尿頻、尿急、尿潴留和排尿困難癥狀[1]。隨著病情的不斷進展，最終往往需要加以手術治療，以此方能良好清除增生腺體，改善下尿路梗阻現象。雖然手術術式較多，但臨床以往常用的方法仍是經尿道前列腺電切術（TURP），并且該術式憑借低創傷性、高恢復性等優勢被醫學界認定為前列腺增生的治療金標準，但現下越來越多的研究發現該種手術術后具有較高的并發癥發生風險，且術中出血量過多，導致臨床療效不盡人意[2]。由于醫學技術的發展，經尿道前列腺等離子雙極電切術（TUPKP）低并發癥發生率、止血快和切割精細等優勢被臨床廣泛應用[3]。本文對我院2019 年度收治的前列腺增生患者分別給予TURP 和TUPKP 治療，意在分析TUPKP 在前列腺增生疾病中的有效性和安全性。現報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均是2019 年1 月—12 月間我院收治的前列腺增生患者，共計50 例。用隨機數字表法分成對照組和觀察組。對照組（25 例）：年齡區間53 ～81 歲，平均年齡（65.23±2.35）歲，病程區間13 ～57 個月，平均病程（42.12±1.02）個月。觀察組（25 例）：年齡區間54 ～80 歲，平均年齡（65.22±2.37）歲，病程區間11 ～58 個月，平均病程（42.14±1.03）個月。兩組一般資料無統計學差異（P ＞0.05），可比。

納入標準：（1）充分履行告知原則，征得患者同意；（2）家屬在知情協議書上簽字；（3）醫院醫學倫理委員會批準[4]。

排除標準：（1）嚴重內科疾病；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）膀胱不穩定者；（4）逼尿肌無力者[5]。

1.2 方法

對照組行TURP 治療：儀器為德國史托斯storz 被動式尿道電切鏡，單極輸出電切功率和電凝功率分別設置為160 ～180W、60 ～80W，沖洗液為5% 葡萄糖。觀察組行TUPKP 治療：儀器為應該佳樂等離子體雙極等離子體連續灌洗電切鏡，雙極電切功率和電凝功率分別設為160W、80W，沖洗液選擇生理鹽水。具體治療過程如下：截石位，硬脊膜外腔麻醉后常規鋪巾消毒。在電視監視鏡的輔助下將電切鏡置入，對于尿道外口狹窄者，需先擴張尿道，必要情況下切開尿道外口。電切鏡置入后密切觀察患者前列腺有無病變和雙側輸尿管口有無異常，掌握患者前列腺各葉增生狀況，確定尿道外括約肌和精阜的具體部位。手術期間，需要在6 點鐘部位作一縱行標志溝，12 點鐘部位再作一標志溝直達包膜，然后仔細將前列腺增生兩側葉腺體切除直至包膜，并修整尖部，但要在此期間動作要輕柔緩慢，切記損傷患者尿道外括約肌。如遇明顯性側葉增生患者，需首先將11 點至1 點腺體切除干凈，再次切除雙側葉腺體和中葉腺體。隨后做好電凝止血工作，利用排空器將患者膀胱內前列腺組織完全排空，只有未見出血后方能適當壓迫患者膀胱，仔細觀察其排尿，如果未見尿失禁現象則可結束手術。術后注意做好導尿管留置工作，維持3 ～6 天，并使用生理鹽水沖洗膀胱。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者住院時間、留置導管時間和并發癥（尿道狹窄、血尿、急性附睪炎）發生情況，比較臨床療效。

1.4 統計學方法

應用SPSS23.0 統計軟件處理分析所得數據。計量資料用±s表示，行t 檢驗；計數資料用百分數表示，行χ2檢驗；P ＜0.05差異有統計學意義。

2. 結果

對 照 組 住 院 時 間（10.53±2.40）d、 留 置 導 管 時 間（5.79±2.43）d， 并發癥發生率32.00%； 觀察組住院時間（8.21±2.11）d、留置導管時間（3.70±1.01）d，并發癥發生率8.00%；相比之下觀察組更短，并發癥發生率更低，差異存在統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較

3. 討論

前列腺增生是病因不明的良性疾病，主要表現為組織學上的前列腺間質和腺體成分增生、解剖學上的前列腺增大、尿動力學上的膀胱出口梗阻和尿路癥狀為主的臨床癥狀，其發病率會隨著年齡的增加而增加，一旦發病會嚴重降低患者的生活質量[6]。TURP 術作為臨床公認的治療前列腺增生疾病金標準，雖有一定的療效，但術后并發癥高發。該種術式所產生的單極電流會在一定程度上起閉患者神經反射，并不適用于心臟起搏器患者；同時該術式應用單極高頻電熱能進行切割，其溫度在400℃以上，在對機體尖部組織進行切除時，極易因熱穿透損傷機體尿道外括約肌，大大刺激神經肌肉組織[7]；此外，該種手術創面凝固層厚度一般在0.1 ～0.3mm 之間，切除時受到凝固層薄的影響而不利于機體良好止血，在手術過程中出血量會大大增加，加上較高的電切溫度可使切面組織出現焦痂，無法清晰觀察患者解剖結構，從而增加前列腺外科包膜的誤傷風險，誘發繼發性出血，所以臨床應用受限[8]。而現階段隨著醫學技術的發展，TUPKP 呈現在人們的視野。TUPKP 的組成包括一個工作電極和一個回路電極，可通過電極激發生理鹽水轉換成動態等離子體，繼而打斷前列腺組織內的有機分子鍵，汽化患者生物組織，切割溫度一般在40 ～70℃，并不會損傷周邊組織，而且該手術具有較小的創傷性，便于患者盡早恢復健康，縮短住院時間和導管留置時間，減少并發癥發生率[9]。另外，該手術可幫助機體深層組織產生2 ～3mm 均勻的凝固層，也能夠加快機體深層組織小動脈、小靜脈及毛細血管的閉合速度，從而大大改善止血效果，促進患者康復，在一定程度上縮短患者的住院治療時間。除此之外，機體靶組織表面溫度介于40 ～90℃之間，熱穿透深度受限，能夠大大降低患者尿道外括約肌的損傷力度，組織焦痂無法產生，繼而在很大程度上避免了相關并發癥的發生風險，提高手術治療的安全性[10]。

結果顯示：觀察組住院時間、留置導管時間和并發癥發生率均明顯優于對照組，差異存在統計學意義（P ＜0.05），足以證實針對前列腺增生患者，TUPKP 手術可更好的縮短患者留置導管時間和住院時間，降低并發癥發生風險，促進康復。

綜上所述，經尿道前列腺等離子雙極電切具有較高的安全性和有效性，值得臨床推薦應用。